Lichtenstein onarımı, açık cerrahi ile yapılan, sentetik mesh (yama) kullanılarak gerilimsiz (tension-free) inguinal herni tamiridir.
Günümüzde erişkin inguinal hernide en yaygın açık tekniktir. *****
Primer indirekt ve direkt inguinal herni, Yaşlı hastalar, Genel anestezi riski olanlar (lokal/spinal ile yapılabilir), Açık cerrahi tercih edilen merkezlerde tercih edilir.
Boğulmuş/inkarser hernide kontaminasyon varsa mesh kaçınılır.
Temel prensip; Kas–fasya çekiştirilmez (daha az ağrı, daha az nüks), posterior duvar (inguinal kanalın arka duvarı) Mesh ile güçlendirilir.
Mesh, Gerilim açısından Lichtenstein, Bassini, Shouldice ve TEP/TAPP tekniklerinini karşılaştırması
| Teknik | Mesh | Gerilim | Yaklaşım |
|---|---|---|---|
| Lichtenstein | ✅ | ❌ | Açık |
| Bassini | ❌ | ✅ | Açık |
| Shouldice | ❌ | ✅ | Açık |
| TEP / TAPP | ✅ | ❌ | Laparoskopik |
Lichtenstein onarımı, erişkin inguinal hernide mesh kullanılan, gerilimsiz ve düşük nükslü standart açık cerrahi yöntemdir.
Kırk dokuz yaşındaki bir erkek hastaya sol kasık fıtığı nedeniyle Lichtenstein onarımı yapılıyor. Ameliyattan sonra hasta, kasığında sürekli olarak sızlama tarzında bir ağrısı ve ejakülasyon sırasında yanma tarzında şiddetli ağrısı olduğunu belirtiyor. İlk ameliyatından 8 ay sonra hasta ikinci bir ameliyatla araştırılıyor; fıtık olmadığı saptanıyor ve nervus ilioinguinalis kesiliyor. Bu ameliyattan sonra hastanın yakınmalarında hafif bir azalma oluyor. Hastada halen fıtık olmadığı belirleniyor. Ameliyat yerinin tomografi ve ultrasonografi ile değerlendirilmesinde herhangi bir olağan dışı bulgu saptanmıyor. Palpasyonda hastanın vas deferensinin hafif duyarlı ve ağrılı olduğu ayrıca duyu muayenesi her iki kasıkta normal olarak belirleniyor.
Bu hastadaki ağrının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Testis torsiyonu
B) Iskemik orşit
C) Nervus genitofemoralis nöromu
D) Osteitis pubis
E) Vas deferens fibrozisi
Hastada ilk ameliyata bağlı vas deferens fibrozisi vardır. N. İlioinguinalis kesisiyle rahatlaması bunu göstermektedir.
CEVAP : E