Büyük indirekt fıtık keseleri Spermatik kord yapılarıyla çok sıkı yapışıktır. Özellikle A. Testicularis, Pampiniform venöz pleksus, Vas deferens ile komşudur. Künt diseksiyon sırasında bu yapılar Ezilebilir, Spazma girebilirler. Venöz drenaj bozulabilir Sonuçta Testiküler iskemi ve testis atrofisi oluşabilir.
PATOFİZYOLOJİ (ÖZELLİKLE VENÖZ); Arter kesilmesi nadirdir. Venöz dönüş bozulması, konjesyon, iskemi, atrofiye neden olabilir. Bu yüzden travma küçük olsa bile sonuç büyük olabilir.
EN RİSKLİ DURUMLAR; Dev indirekt fıtıklar, Uzun süreli / ihmal edilmiş fıtıklar, Tekrarlayan (nüks) fıtık cerrahileri, Erkek çocuklar (testiküler damarlar daha hassas) şeklinde ifade edilebilir.
CERRAHİ PRENSİP; Büyük indirekt fıtık keselerinde diseksiyon mümkün olduğunca KESKİN yapılmalıdır. Kese yüksek ligasyonla, Spermatik korddan sıyrılarak Gerekirse kese açılarak ayrılır