Trimalleolar Kırık: Ayak bileğinde ani burkulması sonrası oluşan kırıktır. Medial malleol, lateral malleol ve tibia arka alt ucu”nu içerir. Tedavisi cerrahidir.
Trimalleoler kırık, ayak bileğinin üç malleolünün birlikte kırılmasıdır.
Komponentleri;
1-Medial malleol (tibia iç taraf)
2-Lateral malleol (fibula)
3-Posterior malleol (tibia arka kenar)
Kırıklı-çıkık dendiğinde buna ek olarak tibiotalar eklem çıkığı vardır. Bu nedenle instabil ve acil bir ortopedik durumdur.
Mekanizma (klasik); Yüksek enerjili rotasyonel travmadır. Özellikle Dış rotasyon (en sık), Düşme, trafik kazası, spor travmasına bağlı oluşur.
KLİNİK BULGULAR
Şiddetli ağrı, belirgin şişlik ve deformite, Ayağın anormal pozisyonu, Açık kırık eşlik edebilir.
Nörovasküler risk (dorsalis pedis / posterior tibial nabız mutlaka değerlendirilmeli) taşır.
GÖRÜNTÜLEME
Ayak bileği AP–lateral–mortise grafileri
Posterior malleol Grafide kaçabilir. BT altın standarttır.
****Posterior malleol > %25–30 eklem yüzeyi veya >2 mm deplasman var ise cerrahi endikasyon kriteridir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ
1-Acil yaklaşım; Acil kapalı redüksiyon, Atel / splint, Ödem ve dolaşım kontrolü
2-Definitif tedavi
ORIF (Açık redüksiyon + internal fiksasyon) neredeyse her zaman gerekir
Amaç Eklem uyumunu sağlamak, Posttravmatik artrozu önlemektir.
Çıkık + trimalleoler kırık = cerrahi kaçınılmaz (istisnalar çok sınırlı)
Komplikasyonlar
- Posttravmatik osteoartrit
- Malunion / nonunion
- Cilt nekrozu (şiddetli ödemde)
- Kompartman sendromu
- Nörovasküler yaralanma