Miyokard sintigrafisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan hangisi miyokardda redistribüsyona uğrar?
A) Tc 99–MIBI
B) Talyum 201
C) Ga 67
D) Tc 99–tetrofosmin
E) Potasyum iyodür
Cevap B
Kan ile miyokarda gider ve orada tutulur. Daha sonra ise redistribüsyona uğrar. Bu özelliğinden yararlanarak efor sırasında verilir ve tutulduğu yerler gama kamera ile kaydedilir. Daha sonra redistribüsyona uğrar ve yeniden tutulur ve yeniden kaydedilir. Eğer her iki seferde de bir miyokard alanı tutulmamış ise o alan nekrotikdir. Sadece ilk efor sırasında tutulmamış, redistribüsyonda tutulmuş ise o alan geçici iskemiktir.
Kardiyak incelemede en sık kullanılan radyoizotop ise teknesyum 99–MIBI’dir. Tc99–MIBI’nin redistribüsyon özelliği yoktur. Hem stres hem de istirahatte ayrı ayrı verilir, alınan imajlar karşılaştırılır
TALYUM-201 ve Tc-99m MIBI MİYOKARD PERfüZYON SİNTİGRAFİSİ
Talyum-201 (Tl-201)
Temel özellik
- Potasyum (K⁺) gibi davranır
- Na⁺/K⁺-ATPaz ile canlı miyokard hücresine girer
- Kan akımı + hücre canlılığına bağımlıdır
Nasıl kullanılır?
- Efor sırasında (veya farmakolojik stresle) verilir
- O anda kanlanan miyokard alanlarında tutulur
- Zamanla redistribüsyona uğrar
- Geç görüntüler tekrar alınır
Görüntülerin yorumu
| Bulgular | Anlamı |
|---|---|
| Efor + geç görüntüde tutulmuyor | Nekroz (infarkt) |
| Eforda tutulmuyor, geçte tutuluyor | Geçici iskemi (reversibl) |
| Her ikisinde de tutuluyor | Normal miyokard |
Ana fikir:
Redistribüsyon = canlı ama geçici olarak iskemiye girmiş doku
Tc-99m MIBI – NE FARKI VAR?
Temel özellik
- Mitokondriye bağlanır
- Redistribüsyon yapmaz
- Miyokardda sabit kalır
Nasıl uygulanır?
- Stres sırasında ayrı doz
- İstirahatte ayrı doz
- İki görüntü karşılaştırılır
Yani:
Tl-201 → tek doz + zaman
Tc-99m MIBI → iki ayrı doz
Tl-201 ve Tc-99m MIBI – SINAV TABLOSU
| Özellik | Tl-201 | Tc-99m MIBI |
|---|---|---|
| Potasyum analoğu | ✅ | ❌ |
| Redistribüsyon | ✅ | ❌ |
| Tek enjeksiyon | ✅ | ❌ |
| Stres–istirahat ayrı | ❌ | ✅ |
| Canlılık gösterir | ✅ | Kısmen |
| Güncel kullanım | Azaldı | En sık kullanılan |
SORU TUZAKLARI (ÇOK ÖNEMLİ)
Tuzak 1
“Efor sırasında tutulmayan alan geçte tutuluyor”
Geçici iskemi
Nekroz değil
Tuzak 2
“Her iki görüntüde de defekt var”
İnfarkt / nekroz
Tuzak 3
“Redistribüsyon özelliği yoktur”
Tc-99m MIBI
NEDEN ARTIK Tc-99m MIBI DAHA ÇOK KULLANILIYOR?
- Daha iyi görüntü kalitesi
- Daha kısa yarı ömür
- Daha düşük radyasyon
- SPECT uyumu yüksek