TRICHOMONAS VAJİNİTİ (Trichomoniasis)
Etken ve Bulaş
| Özellik | Açıklama |
|---|
| Etken | Trichomonas vaginalis – kamçılı protozoon |
| Morfoloji | Sadece trofozoit formu vardır (kist formu yoktur) → dış ortamda uzun süre yaşayamaz |
| Bulaş yolu | Cinsel temas (direkt insandan insana) |
| Konak | Yalnızca insan |
| İnkübasyon süresi | 4–28 gün |
| Rezervuar | Vajen, üretra, paraüretral bezler |
Klinik Bulgular
| Özellik | Açıklama |
|---|
| Vajinal akıntı | Yeşilimsi-sarı, kötü kokulu (balık kokusu benzeri), bol miktarda |
| pH | Genellikle >5 (asidik ortam bozulur) |
| Vajinal görünüm | Kızarık, ödemli vajinal mukozada “çilek serviks” (strawberry cervix) görünümü – peteşiyal kanamalar |
| Semptomlar | Vulvovajinal kaşıntı, yanma, dizüri, disparoni |
| Erkeklerde | Genelde asemptomatik taşıyıcı; bazen üretrit, prostatit |
| Gebelikte | Erken membran rüptürü, preterm doğum riski ↑ |
Tanı
| Yöntem | Bulgular |
|---|
| Mikroskopi (Wet mount) | Hareketli, kamçılı trofozoitlerin direkt görülmesi (%60 duyarlılık) |
| Kültür (Diamond veya Trichosel broth) | En spesifik klasik yöntem |
| NAAT (Nükleik Asit Amplifikasyon Testleri) | En duyarlı yöntem (PCR) |
| pH ölçümü | >5 |
| Whiff testi (KOH ile amin kokusu) | Bazen pozitif olabilir, ancak esas olarak bakteriyel vajinozis için tipiktir. |
Vakaların %20–30’unda bakteriyel vajinozis veya kandida ile ko-enfeksiyon görülebilir.
Tedavi
| Hasta Grubu | Tedavi |
|---|
| Kadın (semptomatik / asemptomatik) | Metronidazol 2 g PO tek doz
veya 500 mg PO 2x/gün, 7 gün |
| Eş tedavisi | Mutlaka gerekir (eş zamanlı!) |
| Gebelikte | Metronidazol güvenlidir (2. ve 3. trimesterde) |
| Alternatif | Tinidazol (tek doz 2 g PO) |
Topikal tedavi yetersizdir.
Yeniden bulaşı önlemek için her iki partner aynı anda tedavi edilmelidir.
Laboratuvar ve pH Özellikleri
| Parametre | Trichomonas vajiniti | Bakteriyel vajinozis | Kandidal vajinit |
|---|
| pH | >5 | >4.5 | Normal (≤4.5) |
| Akıntı tipi | Yeşilimsi, köpüklü | Gri-beyaz, ince | Beyaz, peynirimsi |
| Koku (Whiff testi) | ± | +++ | – |
| Kaşıntı | ++ | + | +++ |
| Mikroskopi | Kamçılı trofozoitler | Clue hücreleri | Maya ve hifler |
Klinik Notlar ve İpuçları
| Klinik ipucu | Açıklama |
|---|
| “Yeşil, köpüklü, kötü kokulu vajinal akıntı + pH >5 + çilek serviks” | Trichomonas vaginalis |
| Kist formu yok | Direkt bulaş gerektirir (havlu, tuvaletle bulaşmaz) |
| Erkek eş asemptomatik taşıyıcı | Reinfeksiyonun en sık nedeni |
| Metronidazol tedavisinde alkol alınmamalı | Disülfiram benzeri reaksiyon yapar |
| HIV riski | Trichomonas vajiniti HIV bulaş riskini 2–3 kat artırır. |
Özet
“Yeşil akıntı, çilek serviks, metronidazol tek doz.”
“Kist yok → cinsel yolla direkt bulaş.”
“Eşi tedavi etmezsen hasta yine gelir.”