Periton diyalizi (PD) hastasında peritonit tanı–tedavi özeti:
Tanı
- Semptomlar: Karın ağrısı/hassasiyet, ateş, bulanık diyalizat.
- Hücre sayımı (en az 2 saatlik dwell sonrası):
- Peritoneal Diyaliz peritoniti: ≥100 lökosit/µL ve ≥%50 nötrofil.
- Erişkin spontan bakteriyel peritonit (SBP): ≥250 PMN/µL (karaciğer sirozu için kriter).
- Kültür: İlk bulanık torbadan alınan diyalizatla; hem şişeye ekim hem de santrifüj + katı besiyer önerilir.
Ampirik tedavi (ilk saatlerde, intraperitoneal)
- Gram-pozitif kapsama: Sefazolin veya vankomisin.
- Gram-negatif kapsama: Seftazidim veya aminoglikozid (örn. gentamisin).
→ Birçok merkez çift rejim (vankomisin/sefazolin + seftazidim) başlar; kültüre göre daraltılır.
Süre ve özel durumlar
- Stafilokok/streptokok: genelde 14 gün.
- Pseudomonas veya ağır gram-negatifler: 21 gün.
- Fungal peritonit, tekrarlayan/refrakter bakteriyel peritonit, tünel/kateter enfeksiyonu eşlik ediyorsa: kateter çıkarımı düşün.
- Diyalizatta fibrin varsa heparin eklenebilir.
- Aminoglikozid kullanılıyorsa ototoksisite/nefrotoksisite riski için süreyi sınırlayıp düzeyleri takip et.
Hatırlat
- PD peritoniti için eşik ≥100 lökosit/µL ve ≥%50 PMN;
- SBP için ≥250 PMN/µL—görseldeki fark bu.