Maternal Hiperparatiroidi Başlık Bilgi En sık neden Paratiroid adenomu (%85) – Primer hiperparatiroidiGörülme sıklığı Nadir (yaklaşık 1:1000-1:1500 gebelikte) Hormon PTH yüksek , serum kalsiyum yüksek , fosfor düşük Zamanlama Çoğu vaka gebelik öncesi tanı almaz , gebelikte tesadüfen saptanır Tanı Hiperkalsemi (total ve/veya iyonize), PTH ↑, 24 saatlik idrarla kalsiyum atılımı ↑
Maternal Bulgular Sistem Belirtiler Genel Halsizlik, kas güçsüzlüğü, iştahsızlık Böbrek Taş, poliüri, nefrokalsinoz Gastrointestinal Bulantı, kabızlık, pankreatit Nörolojik Depresyon, konfüzyon Kemik Osteopeni, patolojik kırıklar
Gebelikte hiperkalsemi bulguları hafif olabilir çünkü:
Östrojen → Kemik rezorpsiyonunu azaltırGebe kadında hipovolemi → kalsiyum atılımı ↓Artmış GFR → Kalsiyum renal atılımı artarFetal ve Neonatal Sonuçlar Dönem Risk Antenatal İntrauterin büyüme geriliği, prematürite, düşük Doğum sonrası Neonatal hipokalsemi , tetani, nöbetlerMekanizma Anne kanında yüksek kalsiyum → Fetal paratiroid baskılanır → Doğum sonrası rebounf hipokalsemi
Tanı Kriterleri Test Bulgular Total serum kalsiyum Yüksek (albümine göre düzelt!) İyonize kalsiyum Yüksek PTH Yüksek (inappropriately) Fosfor Düşük D vitamini Normal veya düşük 24 saatlik idrarla Ca Artmış (hiperkalsiüri)
Yönetim Durum Tedavi Semptomsuz – hafif hiperkalsemi (<11 mg/dL) İzlem, hidrasyon, kalsiyum alımının kısıtlanması Semptomatik veya >11-12 mg/dL Cerrahi (paratiroidektomi) en güvenli dönem: 2. trimester Acil durum IV hidrasyon, furosemid (kalsiyum atılımı ↑), nadiren kalsitonin Gebelikte kontrendike ilaçlar Bifosfonatlar , Cinacalcet (kalsimimetik)Doğum sonrası Neonatal Ca düzeyi izlenmeli (hipokalsemi riski)
Ayırıcı Tanı Aile öyküsü varsa: FHH (Familial Hypocalciuric Hypercalcemia)PTH ↑, Ca ↑ ama idrarla Ca atılımı düşüktür Maligniteye bağlı hiperkalsemi Süt alkali sendromu Sarkoidoz (granülomlarda 1α-hidroksilaz aktivitesi) Püf Noktası Gebelikte hiperkalsemi + PTH yüksek → Primer hiperparatiroidi düşün.Fetusta doğum sonrası tetani/nöbet varsa → anneye yönelik araştırma yapılmalı.Tedavi seçeneği 2. trimesterde cerrahidir.