Eksüdatif Retina Dekolmanının Mekanizması:
- Retinal vasküler geçirgenlik artışı → sıvı nörosensoriyel retina ile RPE arasına sızar
- RPE pompa fonksiyonu bozulursa → sıvı uzaklaştırılamaz → dekolman gelişir
Nedenleri
1. Enflamatuvar Nedenler (Üveit / Koroidit)
- Vogt–Koyanagi–Harada sendromu (VKHS)
- Sarkoidoz
- Tüberküloz, sifiliz, toksoplazmozis
- Simpatik oftalmi
2. Tümörler
- Koroid melanomu (en sık)
- Metastatik tümörler (özellikle meme, akciğer)
- Lösemi / lenfoma infiltrasyonları
3. Vasküler Hastalıklar
- Hipertansif retinopati / koroidopati
- Preeklampsi – eklampsi (HELLP sendromu)
- Santral retinal ven tıkanıklığı (nadiren)
- Purtscher retinopatisi
4. Koagülopatiler ve Sistemik Hastalıklar
- Nefrotik sendrom (hipoalbüminemi → onkotik basınç ↓)
- Preeklampsi / HELLP sendromu
- Hipoproteinemi (örn. karaciğer yetmezliği)
5. İatrojenik / İlaçlara Bağlı
- İntraoküler enjeksiyonlar sonrası reaksiyon
- Interferon tedavisi
- Anti-VEGF uygulamaları sonrası nadiren
6. İdiopatik / Diğer
- Santral seröz korioretinopati (CSCR): genç erkeklerde seröz dekolmanın en sık nedeni
- Radyasyon retinopatisi
- Posterior sklerit
Genç bir kadında, bilateral ağrısız görme kaybı, meningeal irritasyon bulguları, ensefalopati ve saç dökülmesi ile birlikte retina dekolmanı saptanıyor. Fundus muayenesinde retinada yırtık yok, seröz sıvı birikimi var. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap: Vogt–Koyanagi–Harada sendromu
Ayırıcı Noktalar:
| Dekolman Tipi | Retina Yırtığı | Sıvı Tipi | Örnek Hastalık |
| Regmatöjen | ✅ Var | Liquefied vitreus | Yaşa bağlı, travma |
| Traksiyonel | ❌ Yok | Mekanik çekilme | Proliferatif diyabetik retinopati |
| Eksüdatif | ❌ Yok | Enflamasyon, tümör, vaskülit | VKHS, koroid melanomu |
Tanı Yöntemleri
- Oftalmoskopi / Fundus muayenesi
- OCT (Optical Coherence Tomography) → subretinal sıvı gösterir
- FFA (Fluorescein anjiyografi) → sızıntı noktaları
- B-Scan USG → retina yapışıklığı ve ayrımı