Anterior üretra yaralanmaları, özellikle penil ve bulböz üretra segmentlerini etkileyen, travmatik nedenlerle gelişen ve genellikle mesane veya pelvik kemiklerle ilişkisi olmayan üretra travmalarıdır. Anterior üretra yaralanmaları genellikle perineal darbe, motorlu taşıt kazası veya düşmeye bağlı perineal straddle yaralanmasının sonucudur. Komplikasyonlar arasında enfeksiyon, idrar tutamama , erektil disfonksiyon ve darlık veya stenoz bulunur.

yazar

ANTERİOR ÜRETRA ANATOMİSİ

BölümYer
Penil (spongiyöz) üretraPenis gövdesinde, korpus spongiyozum içinde
Bulböz üretraPerine bölgesinde, korpus spongiyozumun başladığı yer

Anterior üretra = Penil + Bulböz segment
Posterior üretra = Membranöz + Prostatik segment

ETYOLOJİSİ (Nedenleri)

NedenÖzellik
Sondalama (iatrojenik)En sık neden. Özellikle rijid sonda ile uygunsuz girişim
Perineal travma (straddle injury)Özellikle bulböz üretra hasarlanır. Sele veya çit üzerine düşme tipik
Penil travmaPenise direkt travma veya kırıkta olabilir
EnfeksiyonÖzellikle üretrit zemininde fragilite artışı
Yabancı cisim/cerrahi girişimTravmatik sondalama veya üretral girişimler sonrası

KLİNİK BULGULAR

  • Üretral kanama (uretroraji): Tipiktir – meatusdan kan gelmesi
  • İdrar yapamama veya zorluk
  • Perineal, skrotal veya penil hematom
  • Mesaneye dolgunluk hissi
  • Şüphe varsa: Sonda kesinlikle takılmamalı!

TANIDA YAKLAŞIM

🔎 Retrograd Üretrografi (RUG): Tanıda altın standarttır.

RUG ile görülebilecekler:

  • Üretral kontrast ekstravazasyonu: Yaralanma
  • Tam/parsiyel yırtık
  • Striktür oluşumu (geç bulgu)

ANTERİOR vs POSTERİOR YARALANMA AYRIMI (TUS İÇİN ÖNEMLİ)

ÖzellikAnterior ÜretraPosterior Üretra
En sık nedenTravmatik sondalama, perineal travmaPelvik kırık
LokalizasyonPenil/bulbözMembranöz/prostatik
Mesane ilişkisiYokVar
Retrograd üretrografiTanı koydurucuTanı koydurucu
İdrar retansiyonuDaha az sıkDaha sık
TedaviGenelde konservatif veya endoskopikGenelde cerrahi rekonstrüksiyon

TEDAVİ YAKLAŞIMI

Yaralanma tipiTedavi
Küçük parsiyel yaralanmaKateter ile drenaj (Foley veya suprapubik)
Tam yırtıkBaşlangıçta suprapubik kateter + geç dönem üretral rekonstrüksiyon
Hematom/ödemİzlem + antibiyotik profilaksisi
Sonda ile travma sonrası üretrorajiKateterizasyon denenmemeli → önce RUG yapılmalı

PÜF NOKTALARI

  • Üretroraji + travma hikâyesi varsa → sakkız gibi kırmızı ucu olan penis görünümü → sonda takmadan önce mutlaka retrograd üretrografi
  • Anterior üretra → bulböz ve penil segmenti kapsar
  • Pelvik kırıklı hastada idrar yapamıyorsa → posterior üretra hasarı düşünülür