| Kriter Grubu | Kötü Prognoz Özellikleri | Notlar |
| Histolojik Tip | Anaplastik tip Wilms tümörü (diffüz anaplazi > fokal) | En önemli kötü prognoz göstergesidir. |
| Evresi | Evre IV ve V (özellikle karaciğer, akciğer metastazı), bilateral tutulum | Evre I–II: genellikle iyi prognoz. |
| Yaş | > 2–4 yaş sonrası tanı (özellikle >5 yaş) | Genellikle <2 yaş daha iyi seyirli. |
| Tümör Boyutu / Ağırlığı | > 550 gram veya 12 cm çapında dev tümör | Büyük boyut kötü prognozla korele olabilir. |
| Tedaviye Yanıt | Kemoterapiye dirençli tümör, rezidüel tümör | Radyoterapiye ihtiyaç doğar. |
| Metastaz Varlığı | Özellikle karaciğer ve serebral metastaz | Akciğer metastazı daha sık; erken saptanırsa tolere edilebilir. |
| Genetik Anomaliler | 1p ve 16q delesyonu, TP53 mutasyonu, LOH (Loss of Heterozygosity) | 1p/16q delesyonu olan hastalarda nüks riski yüksektir. |
| Nüks | Tedavi sonrası rekürrens (özellikle 1 yıl içinde) | Sağkalım oranı düşer. |
| Sendromik Olgular | Denys-Drash sendromu, Perlman sendromu, iskelet displazileri | Denys-Drash: %90 Wilms; hızlı ilerler. |
| Tümörün Kapsülasyonu | Kapsülsüz, invaziv büyüme paternli tümör | Etrafta hematüri, hipertansiyon yapabilir. |
| Nekroz ve Kalsifikasyon | Yoğun tümör nekrozu varsa | Genellikle anaplazi eşlik eder. |
Klinik İpucu:
Wilms tümöründe “1p ve 16q delesyonu” varsa → kötü prognoz + daha agresif tedavi (radyoterapi + yoğun kemoterapi) gerekir.
Kötü Prognoz = Hedefli Tedavi ve Yakın Takip
Anaplastik tip + genetik delesyon + ileri evre hastalarda:
- Yüksek doz kemoterapi (örneğin doxorubicin içeren protokoller),
- Radyoterapi (bölgesel veya tüm abdomen),
- Otolog kemik iliği transplantasyonu (nadiren) gerekebilir.
Patolojik Alt Tipte Kötü Prognoz:
| Histoloji | Açıklama | Prognoz |
| Favorable histology (FH) | Blastemal, stromal, epitelyal elementler dengeli | İyi |
| Unfavorable histology (Anaplastik) | Dev, hiperkromatik çekirdek, mitotik aktivite ↑ | Kötü |
Wilms tümöründe en önemli kötü prognoz belirleyicisi: “Anaplastik histoloji” + “1p/16q delesyonu” + “Evre IV”
→ Agresif seyir ve yüksek rekürrens riski demektir.