1. Eski Sistem: INSS (International Neuroblastoma Staging System)
Cerrahiden sonra evrelendirme yapılır.
Cerrahiye bağlı tanısal bilgi önemlidir.
| Evre | Tanım |
| Evre 1 | Tek taraflı tümör, tam rezeksiyon yapılmış, lenf nodu tutulumu yok. |
| Evre 2A | Tek taraflı tümör, tam rezeksiyon yok, lenf nodu tutulumu yok. |
| Evre 2B | Tek taraflı tümör, rezeksiyon yapılsa da yapılamasa da, ipsilateral lenf nodu tutulumu var, karşı taraf yok. |
| Evre 3 | Tümör orta hattı geçiyor veya karşı taraf lenf nodu tutulumu var. |
| Evre 4 | Uzak metastaz (kemik, kemik iliği, karaciğer, cilt, lenf nodu vs) |
| Evre 4S | <12 aylık bebek, primer tümör lokal (1–2A–2B), fakat yayılım sadece karaciğer, deri veya kemik iliğine. (Kemik tutulumu yok) |
2. Yeni Sistem: INRG (International Neuroblastoma Risk Group Staging System)
Tedavi öncesi (yani cerrahiden önce) evrelendirme yapar.
Radyolojik görüntüleme ile tümörün cerrahiye uygunluğunu belirleyen IDRF (Image Defined Risk Factors) temel alınır.
| Evre | Tanım |
| L1 | Lokalize tümör, IDRF yok. |
| L2 | Lokalize tümör, IDRF var (örn. majör damarlarla ilişki, çevre organ invazyonu). |
| M | Uzak metastaz var (kemik, kemik iliği, lenf nodu vb.) |
| MS | <18 aylık, metastaz sadece cilt, karaciğer, kemik iliğiyle sınırlı. Kemik tutulumu yok. (Yeni sistemde 4S’in yerini alır) |
INSS ve INRG Karşılaştırmalı Tablo
| Özellik | INSS (Eski) | INRG (Yeni) |
| Zamanlama | Cerrahiden sonra | Tedavi/cerrahiden önce |
| Değerlendirme | Patoloji + Cerrahi | Görüntüleme (BT/MR) |
| Önemli Kavram | Cerrahi rezeksiyon durumu | IDRF (cerrahi risk faktörleri) |
| Özel Evre | 4S (<1 yaş) | MS (<18 ay) |
| Yaygın Kullanım | Klinik karar & tedavi planı | Risk sınıflandırma, klinik araştırma |
IDRF Nedir? (Image Defined Risk Factors)
Cerrahi sırasında komplikasyon riskini artıran görüntüleme bulgularıdır. Örn:
- Aort veya vena cava’ya saran tümör
- Spinal kanal invazyonu
- Böbrek hilus invazyonu
- Trakea/bronş kompresyonu
IDRF (+) ise → Evre L2
IDRF (−) ise → Evre L1
İpucu:
Evre 4S (INSS) ↔ MS (INRG) benzer ancak yaş sınırı farklıdır:
- INSS: <12 ay
- INRG: <18 ay
Tedavi planlaması genellikle INSS ile yapılır, ancak yeni vakalarda risk sınıflaması INRG’ye göre yapılır.
