Subkutan Dirofilaryazis, Dirofilaria repens

Etken:

• Dirofilaria repens, özellikle Avrupa, Akdeniz ülkeleri ve Asya‘da yaygındır.
• Köpekler ve kediler doğal konaktır.
• İnsanlar ara konaktır, solucanlar insan vücudunda gelişimlerini tamamlayamaz.

Bulaş:

• Enfekte köpek/kediden kan emen sivrisinek, larvaları alır.
• Bu sivrisinek daha sonra insanı ısırarak larvaları cilt altına bırakır.
• İnsan insana bulaş yoktur.

Klinik:

• Subkutan nodül veya göç eden şişlik en sık bulgudur.
• Periorbital ödem ve konjunktival lezyonlar görülebilir.
• Enfeksiyon genellikle ağrısızdır ancak yer değiştiren, bazen kaşıntılı nodüller olabilir.
• Göz kapağında, yüz bölgesinde nodüller sık görülür.
• Eozinofili hafif olabilir veya hiç görülmeyebilir.

Tanı:

• Tanı genellikle cerrahi eksizyon sonrası konur.
• Subkutan nodül çıkarıldığında kırmızı-beyaz renkli, ipliksi canlı larva görülebilir.
• Histopatoloji: Kalın dış kesesi olan nematod; etrafında granülomatöz yanıt.

Tedavi:

• Cerrahi eksizyon genellikle yeterlidir.
• Antihelmintik ilaçlar rutin olarak verilmez ancak bazen ivermektin veya albendazol kullanılabilir.

Subkutan Dirofilaryazis – Vaka Soru Örneği:

Soru:

35 yaşında erkek hasta, 2 haftadır sol göz altı bölgesinde zaman zaman yer değiştiren, ağrısız, hafif ödemli bir şişlik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sol infraorbital bölgede 2 cm çapında, mobil, hafif eritemli bir nodül palpe ediliyor. Hastanın eozinofili ve sistemik semptomu yok. Kırsal alanda yaşıyor, 2 köpeği var.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Selülit
B) Lipom
C) Dirofilaryazis (Dirofilaria repens)
D) Toksokaryazis
E) Larva migrans kutanea

Doğru cevap: C) Dirofilaryazis (Dirofilaria repens)

Ayırıcı Tanı:

Not:

Türkiye’de de vaka raporları mevcuttur.

D. repens, göz kapağında nodül yapan en sık paraziter nedendir.

Göz kapağındaki hareketli şişlikler, hasta tarafından “kendi kendine dolaşan kurt” gibi ifade edilebilir.