Soru:
57 yaşında, sigara içmeyen, asemptomatik bir kadın hastaya rutin check-up sırasında çekilen toraks BT’de sağ alt lobda plevraya yakın yerleşimli, düzgün sınırlı, 1.5 cm çapında, solid nodül saptanıyor. Tümör belirteçleri negatif, TB testleri ve PPD normal. Hasta, kırsal bölgede yaşamakta ve evinde 3 köpeği bulunmakta. Eozinofili mevcut değil.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akciğer adenokarsinomu
B) Pulmoner tüberküloz
C) Pulmoner dirofilaryazis
D) Sarkoidoz
E) Hamartom
Doğru cevap: C) Pulmoner dirofilaryazis
Temel Bilgiler:
| Özellik | Pulmoner Dirofilaryazis |
|---|---|
| Etken | Dirofilaria immitis (nadiren D. repens) |
| Bulaş | Sivrisinek aracılığıyla, enfekte köpeklerden geçer |
| İnsan | Ara konaktır (larvalar tam gelişemez) |
| Yerleşim | En sık sağ akciğerin periferik loblarında |
| Klinik | Genellikle asemptomatik, bazen hafif öksürük |
| Görüntüleme | Tek, solid, düzgün sınırlı, periferik akciğer nodülü |
| Tanı | Cerrahi eksizyon sonrası histopatolojiyle konur (nekroz ve solucan kalıntıları görülür) |
| Tedavi | Spesifik tedavi gerekmez; nodül genellikle malignite şüphesiyle çıkarılır |
Patoloji Bulguları:
- Nodülün merkezinde nekroz
- Etrafında granülomatöz inflamasyon
- Bazen çapraz kesitte solucan larvası
Not:
Bu hastalıkta görüntüleme bulguları maligniteyi taklit edebileceği için yanlışlıkla lobektomiye kadar giden cerrahi işlemler yapılabilir. Özellikle kırsal bölgede yaşayan ve köpek teması olan bireylerde, diferansiyel tanıda pulmoner dirofilaryazis akılda tutulmalıdır.