Genital bölgede ülsere lezyonu olan 35 yaşındaki kadın hastada inguinal lenfadenopati saptanıyor. Lenf nodülü biyopsisinde normal yapıyı ortadan kaldıran yıldızvari görünümünde süpüratif nekrotizan granülomatöz iltihap gözleniyor.
Bu tablo için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Brusella
B) Riketsiya
C) Mikoplazma
D) Mikobakteri
E) Klamidya ****
Bu klinik tablo (genital ülser, inguinal lenfadenopati ve lenf nodülü biyopsisinde yıldızvari görünümünde süpüratif nekrotizan granülomatöz iltihap) için en olası etken E) Klamidya‘dır.
Açıklayalım:
Lenfogranüloma Venereum (LGV):Chlamydia trachomatis‘in L1, L2 ve L3 serotipleri tarafından neden olunan, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur.
- Klinik Seyir:
- Primer Lezyon: Enfekte bölgede (genital bölge, anüs veya oral kavite) genellikle ağrısız, geçici bir ülser veya papül gelişir. Bu lezyon sıklıkla fark edilmez veya hafife alınır.
- İnguinal Lenfadenopati: Birkaç hafta sonra, en belirgin özelliği olan kasık lenf bezlerinde (inguinal lenf nodülleri) şişlik, ağrı ve iltihaplanma ortaya çıkar. Bu şişmiş lenf nodülleri (bubo) büyük, hassas ve fluktuasyon gösterebilir (apseleşebilir). Tedavi edilmezse, bu bubolar fistülize olabilir ve irin akıtabilir.
- Histopatoloji: LGV’de lenf nodüllerinde görülen “yıldızvari (stellate) apse” veya “yıldızvari süpüratif granülomatöz iltihap” çok karakteristik bir bulgudur. Bu, santral nekroz (apseleşme) ile çevrili epiteloid histiyositler ve lenfositlerden oluşan granülomların tipik görüntüsüdür.
Diğer seçeneklere kısaca bakalım:
A) Brusella: Genellikle hayvanlardan insanlara bulaşan ve lenfadenopatiye neden olabilen bir bakteriyel enfeksiyon olsa da, genital ülser ve lenf nodunda yıldızvari süpüratif granülomatöz iltihap paterni için ana etken değildir. Granülomlar görülse de tipik olarak yıldızvari ve süpüratif değildir.
B) Riketsiya: Kene ısırmasıyla bulaşan ve farklı klinik tablolar (ateş, döküntü) gösteren bakteriyel enfeksiyonlardır. Genital ülser veya inguinal lenfadenopati ile bu spesifik histopatolojik bulguyu vermezler.
C) Mikoplazma: Genellikle atipik pnömoni veya ürogenital enfeksiyonlara neden olan bakterilerdir. Genital ülser veya spesifik yıldızvari granülomatöz lenfadenopatiye yol açmazlar.
D) Mikobakteri: Tüberküloz veya atipik mikobakteri enfeksiyonları lenfadenopatiye (skrofula gibi) ve granülomatöz iltihaba neden olabilir. Ancak, mikobakteri enfeksiyonlarında genellikle kazeöz nekrozlu (peynirimsi) granülomlar görülür ve “yıldızvari süpüratif granülom” paterni LGV için daha karakteristiktir. Genital ülser de mikobakteriyel enfeksiyonların tipik bir başlangıç belirtisi değildir.
Bu nedenle, verilen bulgulara en uygun tanı Klamidya (Lenfogranüloma Venereum) enfeksiyonudur.
Klinik Durum:
- Genital ülser +
- İnguinal lenfadenopati +
- Lenf nodu biyopsisinde: süpüratif nekrotizan granülomatöz iltihap, yıldızvari görünüm
Bu tablo lenfogranuloma venereum (LGV) ile uyumludur.
Lenfogranuloma Venereum (LGV):
- Etken: Chlamydia trachomatis serotip L1, L2, L3
- Cinsel yolla bulaşır
- 3 evreli seyir:
- Ağrısız genital ülser (ilk evre)
- İnguinal-pelvik lenfadenopati (bubolar), genellikle ağrılıdır, fluktuan olabilir, süpüre olur
- Kronik dönemde fistül, striktür, elefantiyazis gibi komplikasyonlar
Patoloji:
- Granülomatöz inflamasyon
- Süpüratif (irinli) nekroz
- Yıldız şeklinde mikroskobik yapılar (stellat nekroz): LGV için karakteristik
- Bu bulgular, özellikle lenf nodu biyopsilerinde tanıda kritik ipucudur.
Diğer Şıklar:
| Şık | Açıklama |
|---|---|
| A) Brusella | Kronik granülomatöz enfeksiyon yapar, ancak genital ülser ve süpüratif yıldız nekroz tipik değildir. |
| B) Riketsiya | Genellikle döküntü ve sistemik enfeksiyon yapar; lenf nodu tutulumu belirgin değildir. |
| C) Mikoplazma | Genital sistemde enfeksiyon yapabilir ama ülser ve granülomatöz inflamasyonla ilişkili değildir. |
| D) Mikobakteri | Granülom yapar ama süpüratif ve yıldız şekilli nekroz tipik değildir; daha çok kaseifikasyon olur. |
Sonuç:
Yıldız şekilli süpüratif granülomatöz lenfadenit + genital ülser + inguinal lenfadenopati tablosu →
Lenfogranuloma venereum → Chlamydia trachomatis (serotip L1-L3)