Gastroileal İnterpozisyon (GIB), Transit Bipartisyon sonrası malnütrisyon için kurtarma prosedürü olarak tanımlanan yeni bir metabolik cerrahi modelidir. Esas olarak arka bağırsak stimülasyonuna ve ön bağırsaktan kaynaklanan negatif anti-inkretin salgısının baskılanmasını tetikleyen fonksiyonel bir duodenal dışlamaya dayanmaktadır.
Gastroileal İnterpozisyon (GIB) :
İleal segment doğrudan mideye bağlanır. Distal ileumun erken ve güçlü uyarılması. (HINDGUT SİMÜLASYONU)
Duodenum anatomisi korunmuştur.
Ameliyattan sonra ERCP yapılabilir.
Büyük gastroileal anastomozlar gıdanın esas olarak ileal segmente yönlendirilmesini sağlar. Bu şekilde duodenum gıdadan uzak tutulur. Negatif inkretin salgısı baskılanır. (ÖN BAĞIRSAK BASKILANMASI!)
Tüm bağırsaklar yiyecekle temas halindedir. Ayrıca mide drenajının ana yolu haline gelen ileal segment, tüm materyalini jejunumun en başına yönlendirir. Bu yüzden HİÇBİR MALABSORBSİYON RİSKİ YOKTUR.
Gastroİleal İnterpozisyonun (GİB) Avantajları
Gastroileal İnterpozisyon (GIB) operasyonu, ön bağırsak baskılanması ve arka bağırsak stimülasyonu açısından Jejunoileal İnterpozisyon’dan (JII) daha güçlüdür. Tüm İnterpozisyon ameliyatlarında olduğu gibi ince bağırsak mesafesi kısalmaz. Başka bir deyişle, malabsorbsiyon meydana gelmez.
Avantajları şunlardır:
1-Sindirimden önce ileuma gıda geçişini sağlamak. Safra ile karışmayan gıdaların ileuma erken geçişi tokluk hormonlarını uyarır. Gıdaların distal ileum segmentine erken geçişiyle GLP-1 salgılanması güçlü bir şekilde uyarılır. GLP-1 hızla kan dolaşımına salınır. Bu hızlı GLP-1 üretimi kan şekerinin kontrolünü kolaylaştırır.
GLP-1’in iki önemli etkisi vardır:
Pankreasın insülin üretimini arttırır.
Kas ve dokuların insüline karşı direncini azaltır.
2-Hormonal dengeyi sağlamak . Gastroİleal İnterpozisyonun sağladığı etki aslında ince bağırsaklar ve beyin arasındaki hormonal sinyallerin düzenlenmesidir. Bu etki ile insüline karşı direnç oluşturan hormonlar engellenir. İnsülin önündeki engeller ortadan kalkar. Kan şekeriniz daha az insülinle kolayca normal seviyelere düşer. Bu olguya “hormonal kırılma” veya “nöroendokrin kırılma” adı verilir .
3-ERCP kullanılabilirliği. GIB Cerrahisi, duodenogastrik devamlılığı korurken, fonksiyonel olarak duodenumu gıda geçişinden hariç tutar. Duodenoileal İnterpozisyondan bu anatomik farklılık, hastaya endoskopik retrograd kolanjiyo-pankreatografi (ERCP) ile safra sorunları için endoskopik değerlendirme kullanılabilirliğini koruyabilme fırsatı verir. Ancak, Duodenal Switch ve Duodenoileal İnterpozisyonda ERCP imkansız hale gelir.
GastroIleal İnterpozisyonun (GIB) ilk adımında midenin yarısı uzunlamasına çıkarılır. Mide, tıpkı sleeve gastrektomi gibi tüp şeklinde oluşturulur. Sleeve Gastrektomi tek başına bile etkili bir obezite ameliyatıdır. GastroIleal İnterpozisyon (GIB) ile yapılan sleeve gastrektomi, metabolik yanıtı artırmak için hormonal bir hedefe sahiptir.
Çıkarılan fundus kısmından salgılanan ghrelin hormonu açlık hissini tetikler. Bu nedenle ghrelin hormonuna “açlık hormonu” da denir. Sleeve gastrektomi ile midenin fundus kısmı çıkarıldığında açlık hormonu üreten hücreler de çıkarılır. Açlık hormonu seviyeleri düşer.
Ghrelin aynı zamanda anti-insülin sisteminin (insüline karşı çalışan) bir parçasıdır. Ghrelin insülin direncinde rol oynar. GastroIleal İnterpozisyon (GIB) ile uygulanan Sleeve Gastrektomi insülin direncinin azalmasına katkıda bulunur.
Son olarak mide hacmi kısmen küçültülür. Ameliyattan sonra küçük porsiyonlarla tokluk elde edilir. Bu yüzden kalori kısıtlaması yapılır.
Açlık hormonu olarak bilinen ghrelin miktarı azalır. Tokluk hissi daha uzun sürer.
Ghrelin azalmasıyla insülin direnci azalır.
Mide küçültülür ve kalori kısıtlaması sağlanır.
Besinlerin ileumdan erken geçişi GLP-1 salınımını artırır.
GLP-1 pankreası uyarır ve insülin üretimini artırır.
GLP-1 aynı zamanda dokulardaki insülin direncini de ortadan kaldırdı.
İnsülin direncinin ortadan kalkmasıyla diyabet bulguları geriler.
Diyabet hastalığına bağlı eşlik eden hastalıklarda da iyileşme görülür.