İleal interpozisyon diyabet tedavisi için geliştirilmiş özel bir operasyondur. Diğer metabolik cerrahi yöntemlerinin aksine herhangi bir emilim bozukluğuna neden olmaz. Bu nedenle ileal interpozisyon operasyonu özellikle obez olmayan diyabetik hastalarda uygulanır. Obez olmayan kişilerin birkaç kilo vererek normal kilolarına dönmelerini sağlar. Aslında diyabete neden olan insülin hormonuna karşı doku direncini ortadan kaldırır. Pankreasın insülin üretim kapasitesini artırır.
İleal interpozisyon ameliyatında pankreasa asla müdahale edilmez. İleal interpozisyon sadece mide ve ince bağırsaklarla ilişkilidir. Midenin küçük bir kısmının çıkarılması dışında hiçbir organ kesilip çıkarılmaz. İnce bağırsağın neredeyse tamamı korunur. İnce bağırsaklar normal fonksiyonlarını koruyarak fonksiyonlarını yerine getirir. Midenin açlık hissini tetiklemesi önlenir. İleal interpozisyonda yapılan her adımın hormonal bir amacı vardır. Yani ileal interpozisyon ameliyatının her aşamasında farklı hormonlar uyarılır veya baskılanır ve insülin etkisini destekleyerek diyabetin tüm bulguları ortadan kaldırılır.
İleal interpozisyon ameliyatında asıl önemli nokta emilim bozukluğuna (malabsrotpion) neden olacak hiçbir işlemin yapılmamasıdır. İleal interpozisyon ameliyatında ince bağırsağın son kısmından alınan bir kesit, ince bağırsağın ilk bölümünün ön kısmına bağlanır. Böylece toplamda en fazla 70-80 cm ince bağırsak gıdalardan ayrılmış olur. Bu uzunluk farklı amaçlarla yapılan mide ameliyatlarında kullanılan diğer uzunluklarla aynıdır. İleal interpozisyon ameliyatı emilimi kısıtlayarak (veya malabsorpsiyon yaparak) bu etkiyi göstermez. İleal interpozisyonun etki nedeni sindirilmemiş gıdanın ince bağırsağın son kısmıyla daha erken temas etmesinin sağlanmasıdır. İleal interpozisyon geçiren hastalarda gıdalar ileumla temas ederek hormonal uyarı ile beyne tokluk hissi gönderilmesine neden olur. Biz buna “nöro-endokrin kopma” diyoruz.
İleal İnterpozisyon ve Nöroendokrin Kırılma
İleal interpozisyon sindirim sistemi ameliyatıdır. Midenin dış kısmı çıkarılarak mide küçültülür. Böylece çıkarılan kısımdan salgılanan Ghrelin adı verilen açlık hormonunun salgılanması azalır. Duodenumun mideyle bağlantısı pilor kasından sonra kapanır. Böylece besinler duodenuma temas etmez. GIP (Gastrointestinal Polipeptit) kuvveti artar ve insülin etkisini güçlendirir. İnce bağırsağın son kısmı pilorun arkasına bağlanır. Besinler alındıktan hemen sonra ileuma doğru ilerler ve L hücrelerini uyarır. L hücreleri ileumda bulunur ve GLP-1 (Glukagon Benzeri Polipeptit) salgılar. GLP-1 kaslardaki insülin direncini azaltır, hatta ortadan kaldırır. Ayrıca pankreasta insülin üreten beta hücrelerini uyarır. Hücre sayısını ve insülin üretme kapasitelerini artırır. İnsülinin doku direncini azaltır. Vücut daha iyi insülin üretebilir ve kan şekerini daha az insülinle kolayca kontrol edebilir. Yani kan şekeri metabolizmasını hızlı ve güçlü bir şekilde düzeltir. Vücuttaki yüksek glikoz stresini ortadan kaldırır. Yüksek glikoz nedeniyle kan yağlarında ortaya çıkan bozukluklar da bu etkilerle giderilir. Kan yağları iyileşmeye başladığında, bunlara bağlı ateroskleroz ve hipertansiyon gibi önemli eşlik eden hastalıklar da hızla iyileşir. Tüm bu tamamlayıcı etkiler nedeniyle ileal interpozisyon metabolik sendromun tüm bileşenleri üzerinde oldukça olumlu etkiler gösterir.
İleal interpozisyon morbid obezite tedavisinde tüm yöntemlerden üstündür. Çünkü en yüksek kontrol gücüne ve kilo verme etkisine sahip bir operasyon olmasına rağmen herhangi bir malabsorbsiyona neden olmaz. Çünkü malabsorbtif bir bypass ameliyatı değildir. Hormonal bozulma ile etkisini gösterir. İleal interpozisyon Tip 2 Diyabet tedavisi için geliştirilen bir yöntem olmasına rağmen obezite tedavisinde uzun süreli kontrol sağlaması ve vitamin-mineral eksikliğine neden olmaması nedeniyle tüm algoritmaları değiştirecek devrim niteliğinde bir operasyondur.
Bypass dahil tüm morbid obezite ameliyatları istisnasız malabsorbsiyona neden olur. Bu ameliyatlar arasında Mini-Gastrik Bypass, RY Gastrik Bypass, Biliopankreatik Diversiyon-BPD, BPD-Duodenal Switch ve Duodejejunal Bypass-DJB bulunur. Bu ameliyatlardan sonra ciddi emilim kusurları ortaya çıkar. Bu hastalar ömür boyu vitamin ve mineral eksiklikleriyle yaşarlar. Bu hastaların hepsi demir, B12 ve kalsiyum gibi destekleyici ilaçlar kullanmak zorundadır.
İleal interpozisyon bir bypass, ince bağırsakta bir replasman prosedürü değildir. Yani, yeni bağlantı için gereken kısa bir ince bağırsak bölümü atlanması dışında hemen hemen tüm ince bağırsak aynı kalır. Emilimin gerçekleştiği ince bağırsak mesafesinde önemli bir azalma görülmez. Bu nedenle, hastalar 6 ila 8 ay sonra aldıkları çok basit vitamin haplarını tamamen bırakırlar. Hastaların çoğunluğu artık ilaç takviyesine ihtiyaç duymaz.
İleal interpozisyon ameliyatı sonrası malabsorbsiyon yaşanmaz
İleal interpozisyon cerrahi teknik açısından en zor ameliyattır. Tamamen laparoskopik olarak yapılır. Vücut Kitle İndeksi – VKİ’si tek seansta 50 kg/m2’nin altında olan hastalara rahatlıkla ileal interpozisyon uygulayabiliyoruz. Ancak anestezi süresi ve iç organ yağlanmasının getirdiği teknik zorluklar nedeniyle ameliyatı iki aşamada yapmayı tercih ediyoruz. Bu hastalara önce standart sleeve gastrektomi (Gastrik Tüp) yapıyoruz. VKİ seviyesi bir yıl içinde 50 kg/m2’den , hatta 40 kg/m2’nin altına iniyor . Daha sonra bu hastalara kalıcı kilo kaybı etkisi ve metabolik düzenleme için ileal interpozisyon uygulanır.