Pilonidal sinüs hastalığı (PSH), kıl foliküllerinin genişlemesinden kaynaklanan edinsel bir hastalıktır ve genellikle genç popülasyonda görülür, 100.000’de 26 kişiyi etkiler.
Erkeklerde daha sık görülür ve çoğunlukla sakrokoksigeal bölgeyi tutar.
Genellikle kıl oranı yüksek, hijyeni kötü ve uzun süre oturan kişilerde görülür. 6.000 hastayı kapsayan çalışmasında vücuttan dökülen saçların foliküllerde yabancı cisim reaksiyonu ve inflamasyona neden olduğunu bildirmiştir.
Klinik pratikte PSD, sakrokoksigeal bölge içinde kıllı bir veya daha fazla çukurla karakterizedir. Şişlik, akıntı ve oturma sırasında ağrı, hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkileyen yaygın semptomlardır. Hastalığın tekrarlayan doğası nedeniyle tedavisi zordur. Birçok tedavi yöntemi önerilmiş olsa da şu anda bir fikir birliği yoktur. PSD’de standart tedavi cerrahi eksizyondur; ancak, ameliyat sonrası ağrıyı, enfeksiyonu, yara sorunlarını ve günlük rutine dönüşü geciktirmek için daha az invaziv yöntemler kullanılır.
Kristalize fenol uygulaması (CPA) -fenol vücut sıcaklığında erir- literatürde tartışılan minimal invaziv bir yöntemdir ve olumlu sonuçlar bildirilmiştir. Bu yöntemin diğerlerine kıyasla başlıca avantajları, günübirlik cerrahi ile günlük rutine dönüşün daha hızlı olması, daha kısa operasyon süresi, minimal rahatsızlık, daha az komplikasyon, erken iyileşme, benzer tekrarlama oranları ve daha iyi kozmetik sonuçlardır. Birkaç çalışma CPA’nın PSD’deki etkinliğini incelemiş ve literatürde %86’lık bir başarı oranı bildirilmiştir.
Kristalin Fenol Uygulaması
Ameliyattan bir gün önce tüm hastalardan belden kalçaya kadar olan tüyleri tıraş etmeleri istenir. Tüm uygulamalar ayaktan tedavi ortamında tamamen steril bir şekilde yapılır. Hastalar masaya prone pozisyonunda yatırıldı ve povidon-iyot uygulandıktan sonra sinüs etrafına %2’lik lidokain ile lokal anestezi uygulanır. İnce bir sivrisinek kelepçesi yardımıyla sinüs içindeki kıllar temizlenir ve sinüs kesesi biyopsi küreti ile kürete edilir
Kimyasal tahrişi önlemek için sinüs etrafına nitrofurantoin pomad (Furacin, Eczacıbaşı İlaç Sanayi, İstanbul , Türkiye) uygulanır
Daha sonra kese içine kristalize fenol (Botapharma Laboratuvarları, Ankara, Türkiye) uygulanır.
Hemostaz sağlandıktan sonra pansuman yapılarak işlem sonlandırılır. Hastalar aynı gün taburcu edilir.
PSD, en sık genç erkeklerde görülen kronik ve tedavisi zor bir hastalıktır.
PSD’de standart tedavi total cerrahi eksizyon olmasına rağmen, ucuz olması, kısa operasyon süresi ve hastanede kalış süresi gerektirmesi, daha az postoperatif ağrı içermesi, düşük komplikasyon ve tekrarlama oranları nedeniyle CPA daha sık tercih edilmektedir. İlk kez 1964 yılında uygulanmıştır.
Fenol , antiseptik, anestezik ve sklerozan özelliklere sahip bir kimyasaldır ve kristal veya sıvı formda bulunur. Kristalize fenol uygulandıktan sonra vücut sıcaklığında erir ve sıvıya dönüşür.
Genel başarı oranı literatürde PSD özelliklerine ve tedavi yöntemlerine bakılmaksızın %62 ile %95 arasında değişmektedir.
PSD Yönetimi İçin Klinik Uygulama Kılavuzu, %67-100 kür oranı ve <%20 tekrarlama oranı ile CPA’yı önermektedir. Sozuer ve ark. 209 hastayı içeren bir çalışmada CPA’nın genel başarı oranının 12 ayda %93,1 olduğunu bildirmiştir.
CPA’yı takiben hastanede kalış ve işe dönüş sürelerinin cerrahi yöntemlere göre daha kısa olduğu bildirilmiştir. Topuz ve ark. 11 CPA’yı cerrahi eksizyonla karşılaştırmış ve CPA geçiren hastaların daha az ağrı çektiğini ve çocukların sosyal yaşamlarında daha az olumsuz etkiyle daha erken okula dönebildiklerini bulmuşlardır.
Dogru ve ark. 20 çalışmalarında CPA sonrası %4,84 oranında tekrarlama oranı bildirmişlerdir. Ulusoy ve Nikolovski 21 de %20,7 oranında tekrarlama oranı bildirmiş ve Tazeoglu ve Dag 22 %8,4 oranında tekrarlama oranı bildirmişlerdir.
Tekrarlamanın gelişiminde birçok faktör rol oynamakla birlikte başlıca faktörler yetersiz hijyen ve yüksek oranda kıl bulunmasıdır. Vücudun çeşitli bölgelerinden sakrokoksigeal bölgeye dökülen kıllar PSD gelişimine ve tekrarlamasına neden olabilir. Tıraş olmak ve hijyene özel dikkat göstermek bu bölgede dökülen ve biriken kılları temizleyerek tekrarlamayı önleyebilir.
Tüy dökücü kremler veya lazerlerle kılların alınması önerilen yöntemlerdir. Mevcut çalışmada yüksek oranda kıl ve tıraş sayısının tekrarlama için önemli faktörler olduğu bulunmuştur. Ayrıca tüm hastalara ameliyattan sonraki 3 yıl boyunca aylık olarak tıraş olmaları veya kıl alma tedavisi uygulamaları önerilmiştir.
Yüksek BMI’nin ayrıca ameliyat sonrası komplikasyonlar ve tekrarlama ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. 29,30 Çalışmamızda obezitenin de tekrarlama için önemli bir faktör olduğu bulunmuştur. Aşırı kilolu olmak kötü hijyenle ilişkili olduğundan, buna özel dikkat gösterilmelidir.
Literatürde tekrarlama oranları değişmekle birlikte, çalışmaların çoğunluğu kısa dönem takiplere sahiptir. Bu nedenle, tekrarlama oranlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için uzun dönem takiplere (yani 5 veya 10 yıllık takip) ihtiyaç vardır.
Mevcut çalışmada, medyan takip süresi 12 aydır ve sonuçlar kabul edilebilir görünmektedir. Daha uzun dönemli çalışmalar bu konuda daha güvenilir sonuçlar sağlayabilir. Bununla birlikte, CPA, daha olumlu kozmetik sonuçlarla birlikte postoperatif kesi izi olmaması nedeniyle PSD tedavisinde ilk seçenek olarak kullanılabilir.