KRUP SENDROMLARI
1- Viral Krup: Çocukluk çağında en sık etken parainfluenza tip l’ dir . ÜSYE prodromal dönemi ile başlar , havlama şeklinde öksürük ve stridor ile kendini belli eder. Anteroposterior boyun ve göğsü içine alan grafide, kalem ucu gibi subglottik daralma görülebilir . Tedavide soğuk buhar, nebulatuar epinefr in, nemli oksi j en, kortikosteroid verilebilir.
2-Epiglottit (Bakteriyel krup): En sık etkeni H. influenzae tip B‘dir . Hastalığın seyri kısadır ve pr odromal belirtileri yoktur. Yan boyun grafisinde ödemli epiglotun görüldüğü tipik “başparmak izi” (thumb sign) belir t isi vardır. Tedavide ilk basamak, hava yolu stabilizasyonu (nazotrakeal entübasyon) ve oksijen vermektir.
3-Spazmodik Krup: Gece aniden dispne, öksürük ve inspiratuar stridorla uyanan çocukta ateş yoktur ve nemli hava uygulanması semptomları geriletebilir .
4-Bakteriyel trakeit: En sık etken S. aureus ve kapsüllü bakter iler dir. Ateş, stridor , metalik öksürük, genel durum bozulmasıyla kar ekterizedir. Hasta toksik görünümde ve dispneiktir , herhangi bir pozisyonla rahatlamaz
————————
Laringotrakeobronşit olarak da bilinen krup , genellikle bir virüsün neden olduğu bir tür solunum yolu enfeksiyonudur . Enfeksiyon trakeanın içinde şişmeye neden olur , bu da normal nefes almayı engeller ve “havlayan/küstah” öksürük , nefes darlığı ve boğuk ses gibi klasik semptomlara neden olur . Ateş ve burun akıntısı da mevcut olabilir. Bu semptomlar hafif, orta veya şiddetli olabilir. Genellikle geceleri başlar veya daha da kötüleşir ve normalde bir ila iki gün sürer.
Krup, parainfluenza ve influenza virüsü de dahil olmak üzere bir dizi virüsten kaynaklanabilir . Nadiren bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır . Krup tanısı tipik olarak epiglottit veya hava yolunda yabancı cisim gibi potansiyel olarak daha ciddi nedenler dışlandıktan sonraki belirti ve semptomlara dayanarak konur . Kan testleri, röntgen ve kültür gibi ileri tetkiklere genellikle gerek duyulmaz.
Birçok krup vakası grip ve difteriye karşı aşılama ile önlenebilir . Çoğu krup vakası hafiftir ve hasta evde destekleyici bakımla tedavi edilebilir. Krup genellikle ağız yoluyla tek doz steroid ile tedavi edilir . Daha ciddi vakalarda inhale epinefrin de kullanılabilir. Vakaların yüzde bir ila beşinde hastaneye yatış gerekir.
Krup, bir noktada çocukların yaklaşık %15’ini etkileyen nispeten yaygın bir durumdur. En sık altı ay ile beş yaş arasında görülür, ancak nadiren on beş yaşlarındaki çocuklarda da görülebilir. Erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görülür. En sık sonbaharda görülür. Aşılamadan önce krup sıklıkla difteriden kaynaklanıyordu ve sıklıkla ölümcül oluyordu. Bu neden, difteri aşısının başarısı nedeniyle Batı dünyasında artık çok nadir görülüyor .
İşaretler ve semptomlar
Krup , genellikle geceleri kötüleşen “havlayan” öksürük , stridor , ses kısıklığı ve zor nefes alma ile karakterizedir . “Havlayan” öksürüğün genellikle deniz aslanının çağrısına benzediği söylenir . Stridor, ajitasyon veya ağlama ile kötüleşir ve istirahat halinde duyulabiliyorsa, hava yollarının kritik daralmasına işaret edebilir. Krup kötüleştikçe stridor önemli ölçüde azalabilir.
Diğer semptomlar arasında ateş , soğuk algınlığının tipik belirtileri ) ve Hoover belirtisi olarak bilinen göğüs duvarının içe çekilmesi yer alır . Salya akması veya çok hasta bir görünüm, epiglottit veya soluk borusu iltihabı gibi diğer tıbbi durumların göstergesi olabilir .
Nedenler
Krupun genellikle viral bir enfeksiyondan kaynaklandığı kabul edilir. Diğerleri terimi, akut laringotrakeit ( larenjit ve trakeit birlikte), spazmodik krup, laringeal difteri, bakteriyel trakeit, laringotrakeobronşit ve laringotrakeobronkopnömoniyi içerecek şekilde daha geniş bir şekilde kullanırlar. İlk iki durum viral bir enfeksiyonu içerir ve semptomatoloji açısından genellikle daha hafiftir; son dördü bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanır ve genellikle daha şiddetlidir.
Viral
Viral krup veya akut laringotrasit en sık vakaların %75’inde parainfluenza virüsünden ( paramiksovirüs ailesinin bir üyesi ), esas olarak tip 1 ve 2’den kaynaklanır . Diğer viral nedenler arasında influenza A ve B, kızamık , adenovirüs ve solunum sinsityal virüsü (RSV) yer alır. Spazmodik krup, akut laringotrakeit ile aynı grup virüslerden kaynaklanır, ancak enfeksiyonun olağan belirtileri (ateş, boğaz ağrısı ve beyaz kan hücresi sayısında artış gibi ) yoktur. Tedavi ve tedaviye yanıt da benzerdir.
Bakteriler ve koklar
Bakteriyel enfeksiyonun neden olduğu krup nadirdir. Bakteriyel krup; laringeal difteri, bakteriyel trakeit, laringotrakeobronşit ve laringotrakeobronkopnömoni olarak ayrılabilir. Laringeal difteri Corynebacterium diphtheriae‘den kaynaklanırken, bakteriyel trakeit, laringotrakeobronşit ve laringotrakeobronkopnömoni genellikle ikincil bakteriyel büyüme ile birlikte birincil viral enfeksiyondan kaynaklanır. En sık görülen koklar Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae‘dir , en yaygın bakteriler ise Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis‘tir .
Patofizyoloji Krup’a neden olan viral enfeksiyon, beyaz kan hücrelerinin (özellikle histiositler , lenfositler , plazma hücreleri ve nötrofiller ) infiltrasyonu nedeniyle gırtlak , trakea ve büyük bronşların şişmesine neden olur. Şişme, hava yolu tıkanıklığına neden olur ve bu da ciddi boyutlara ulaştığında nefes alma çabasının önemli ölçüde artmasına ve stridor olarak bilinen karakteristik türbülanslı, gürültülü hava akışına yol açar .
Krup genellikle belirti ve semptomlara dayanarak teşhis edilir. İlk adım, üst hava yolunun diğer obstrüktif durumlarını, özellikle de epiglottit , hava yolunda yabancı bir cisim , subglottik stenoz , anjiyoödem , retrofaringeal apse ve bakteriyel trakeitin dışlanmasıdır .
Boynun ön röntgeni rutin olarak yapılmaz, ancak yapılırsa, şekli olarak bir çan kulesini andıran subglottik stenoz nedeniyle, çan kulesi işareti olarak adlandırılan trakeada karakteristik bir daralma gösterebilir . Çan kulesi işareti tanıyı düşündürür, ancak vakaların yarısında yoktur.
Diğer incelemeler ( kan testleri ve viral kültür gibi ), gereksiz ajitasyona neden olabileceğinden ve dolayısıyla tehlikeye giren hava yolundaki stresi kötüleştirebileceğinden önerilmez. Nazofaringeal aspirasyon yoluyla elde edilen viral kültürler kesin nedeni doğrulamak için kullanılabilirken, bunlar genellikle araştırma ortamlarıyla sınırlıdır. Kişi standart tedaviyle iyileşmezse bakteriyel enfeksiyon düşünülmelidir; bu noktada daha ileri araştırmalar yapılması gerekebilir.
Önem derecesi
Krup şiddetini sınıflandırmak için en sık kullanılan sistem Westley skorudur. Öncelikle klinik uygulamadan ziyade araştırma amaçlı kullanılır. Beş faktöre atanan puanların toplamıdır: bilinç düzeyi, siyanoz, stridor, hava girişi ve geri çekilme. Her faktör için verilen puanlar yandaki tabloda listelenmiş olup, nihai puan 0 ile 17 arasında değişmektedir.
Toplam puanın ≤2 olması hafif krupu gösterir. Karakteristik havlayan öksürük ve ses kısıklığı mevcut olabilir, ancak istirahatte hırıltı yoktur. [3]
Toplam 3-5 puan orta krup olarak sınıflandırılır . Kolayca duyulabilen bir hırıltıyla kendini gösterir, ancak birkaç başka belirtiyle birliktedir.
Toplam 6-11 puan şiddetli kruptur. Aynı zamanda bariz bir sertleşme de gösterir, ancak aynı zamanda göğüs duvarında belirgin bir içe çekilme de gösterir.
Toplam puanın ≥ 12 olması, yaklaşan solunum yetmezliğini gösterir . Havlayan öksürük ve stridor bu aşamada artık belirgin olmayabilir.
Acil servise başvuran çocukların %85’inde hastalık hafif düzeydedir; Şiddetli krup nadirdir (<%1).
Önleme
Krup enfeksiyonun ilk birkaç gününde bulaşıcıdır. El yıkamayı da içeren temel hijyen bulaşmayı önleyebilir. Krupu önlemek için geliştirilmiş bir aşı yoktur , ancak birçok krup vakası grip ve difteriye karşı aşılama ile önlenmiştir . Bir zamanlar krup, difteri hastalığına atıfta bulunuyordu, ancak aşılamayla difteri artık gelişmiş dünyada nadir görülüyor.
Tedavi
Krup hastası çocukların çoğunda hafif semptomlar vardır ve evde destekleyici bakım etkilidir. Orta-şiddetli krup hastası çocuklara kortikosteroid ve nebülize epinefrin tedavisi önerilebilir. Steroidler rutin olarak verilir ve ağır vakalarda epinefrin kullanılır. Oksijen satürasyonu %92’nin altında olan çocuklara oksijen verilmelidir, şiddetli krup hastası olanlar ise gözlem için hastaneye yatırılabilir. Solunum yetmezliği ile sonuçlanan çok nadir ciddi krup vakalarında acil entübasyon ve ventilasyon gerekebilir. Tedaviyle birlikte çocukların %0,2’sinden azında endotrakeal entübasyona ihtiyaç duyulur . Krup genellikle viral bir hastalık olduğundan sekonder bakteriyel enfeksiyondan şüphelenilmedikçe antibiyotik kullanılmaz. Genellikle dekstrometorfan veya guaifenesin içeren öksürük ilaçlarının kullanımı da önerilmez.
Destekleyici bakım
Kruplu çocuklar için destekleyici bakım, çocuğun dinlenmesini ve sıvı almasını içerir. Hafif enfeksiyonların evde tedavi edilmesi önerilmektedir. Krup bulaşıcı olduğundan ellerin yıkanması önemlidir. Kruplu çocuklar genellikle mümkün olduğunca sakin tutulmalıdır. Ağrı ve ateş için reçetesiz satılan ilaçlar çocuğun rahat etmesine yardımcı olabilir. Soğuk veya sıcak sisin faydalı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak bu yaklaşımın etkinliği açık değildir. Çocuk nefes alırken sıkıntı belirtileri gösteriyorsa ( inspiratuar stridor , nefes almakta zorlanma, dudakların mavi (veya mavimsi) renkte olması veya uyanıklık düzeyinde azalma ) derhal tıbbi değerlendirme bir doktor tarafından yapılması gerekmektedir.
Steroidler
Deksametazon ve budesonid gibi kortikosteroidlerin tüm şiddetlerdeki krup hastalarında sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir, ancak yararları gecikebilir. Uygulamadan iki saat sonra önemli bir rahatlama elde edilebilir. Enjeksiyon veya inhalasyon yoluyla verildiğinde etkili olmakla birlikte , ilacın ağız yoluyla verilmesi tercih edilir. Genellikle tek bir doz yeterlidir ve genellikle oldukça güvenli olduğu kabul edilir. Deksametazonun 0.15, 0.3 ve 0.6 mg/kg dozlarının hepsinin eşit derecede etkili olduğu görülmektedir.
Epinefrin
Orta ila şiddetli krup (örneğin şiddetli stridor durumunda), nebülize epinefrin ile geçici olarak iyileştirilebilir . Epinefrin tipik olarak krup şiddetinde 10-30 dakika içinde bir azalma sağlarken, faydaları kısa ömürlüdür ve yalnızca 2 saat kadar sürer. Tedaviden sonra 2-4 saat boyunca durum iyileşirse ve başka bir komplikasyon ortaya çıkmazsa, çocuk genellikle hastaneden taburcu edilir. Epinefrin tedavisi, taşikardi , aritmiler ve hipertansiyon dahil olmak üzere potansiyel yan etkilerle (genellikle epinefrin dozuyla ilişkili) ilişkilidir .
Oksijen
Daha ciddi krup vakaları oksijen tedavisi gerektirebilir. Oksijene ihtiyaç duyulursa, maske kullanımına göre daha az ajitasyona neden olacağından “boşaltma” uygulaması (oksijen kaynağını çocuğun yüzüne yakın tutarak) önerilir .
Diğer
Krup için diğer tedaviler araştırılmış olsa da hiçbirinin kullanımını destekleyecek yeterli kanıt yoktur. Ciddi hastalığı olanlarda solunum işini azaltmak için helioks ( helyum ve oksijen karışımı ) solumanın faydalı olduğuna dair geçici kanıtlar vardır , ancak etkinliği konusunda belirsizlik vardır ve potansiyel olumsuz etkiler ve/veya yan etkiler pek iyi değildir. bilinen. Olası ikincil bakteriyel enfeksiyon durumlarında vankomisin ve sefotaksim antibiyotikleri önerilmektedir. İnfluenza A veya B enfeksiyonlarıyla ilişkili ciddi vakalarda antiviral nöraminidaz inhibitörleri uygulanabilir.
Prognoz
Viral krup genellikle kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır, vakaların yarısı bir günde, vakaların %80’i iki günde iyileşir. Çok nadiren solunum yetmezliği ve/veya kalp durması nedeniyle ölümle sonuçlanabilir . Belirtiler genellikle iki gün içinde iyileşir ancak yedi güne kadar da sürebilir. Diğer nadir görülen komplikasyonlar arasında bakteriyel trakeit , zatürre ve akciğer ödemi yer alır . [