Thornwaldt veya Thornwald kisti olarak da yazılan Tornwaldt kisti üst arka nazofarinkste yer alan iyi huylu bir kisttir . Kafanın bilgisayarlı tomografisinde (BT) veya manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) orta hatta uzanan, iyi sınırlı, yuvarlak bir kitle olarak görülebilir . Çoğu durumda tedavi gerekli değildir. İlk kez Gustav Ludwig Tornwaldt tarafından tanımlandı .
Tornwaldt hastalığı faringeal bursanın embriyonik kistinin iltihaplanması veya apsesidir . Nazofarenksin arka duvarının orta hattında bulunur . Adenoid kitlede anteriorda mukoza ile kaplıdır. Arkadan longus kası ile sınırlanır .
Farengeal bursa, nazofarinks posterior duvarı boyunca longus kapitis adelesi arasında uzanan solunum epiteli ile kaplı bir boşluktur. Eğer nazofarinkse drene olan ağzı tıkanırsa Tornwaldt Kisti (TK) gelişir.
Thornwaldt kisti tanısıyla hastaya lokal anestezi altında endoskop ile kist eksizyonu işlemi yapılır.
Başağrısı, burun tıkanıklığı ve postnazal akıntı gibi sinüziti düşündüren semptomlarla karşılaşıldığında Tornwaldt kisti mutlaka akla getirilmelidir. Ayırıcı tanı, endoskopik muayene, CT ve MR ile yapılmalıdır.
Nazofarengeal bursa olarak da bilinen Thornwaldt bursası, nazofarenks orta hattında bulunan bir çıkmaz olup, persistan notokord kalıntılarından meydana gelmiştir. Farengeal bursa, nazofarinks posterior duvarı boyunca longus kapitis adelesi arasında uzanan solunum epiteli ile kaplı bir boşluktur. Bursa ağzı tıkandığından Thornwaldt kisti olarak bilinen benign mukozal nazofarenks kisti gelişir. Sık görülmesine rağmen, nazofarenksi tamamen doldurup tıkanıklığa yol açması enderdir.
Çoğu zaman asemptomatiktirler. Bununla birlikte enfekte olduklarında veya travmaya maruz kaldıklarında halitozis, oksipital baş ağrısı ve post nazal akıntı gibi semptomlara yol açabilirler. Tanı endoskopik muayene, radyolojik ve histopatolojik incelemeyle konulur. Ayırıcı tanıda adenoid kisti, seromusinoz gland kistleri, prevertebral abse, meningosel ve meningoensefalosel akla gelmelidir.
Semptomlar genellikle Tornwaldt kistine neden olan faringeal bursa iltihabı olduğunda ortaya çıkar . Buna nazofaringeal kavitedeki spontan drenaj veya sinir pleksusunun tutulumu neden olur. Semptomlar oksipital baş ağrısı, öksürük, orta kulakta efüzyon, servikal miyalji ve ağız kokusu yani ağız kokusudur. Kist büyümesi olduğunda burun tıkanıklığı, kötü kokulu burun sonrası akıntı, kulak ağrısı ve sekretuar otitis mediaya neden olan östaki borusunun tıkanması, retro-orbital ağrı gibi semptomlara neden olur.
Tornwaldt hastalığına birçok farklı uyarıcı etken madde neden olur. Buna aşırı alkol ve tütün de dahildir; bu durum yerel bağışıklık direncinin azalmasına neden olur ve böylece patojenik mikroplar avantaj elde ederek hastalığa yol açar. Yüksek ateş, yetersiz beslenme, kronik kalp hastalıkları, böbrek hastalıkları, eklem hastalıkları, kötü yaşam ve çalışma koşulları, toz ve zararlı gazlarla sık temas Tornwaldt hastalığına yol açıyor.
Tornwaldt hastalığı, kalıcı notokord kalıntılarının neden olduğu nadir görülen iyi huylu bir hastalıktır .
Bu hastalık neredeyse semptomsuz kalmaktadır.
Embriyonik gelişimin yaklaşık 10. haftasında, faringeal kese, faringeal ektodermin notokordun kranyal ucuna yapışmasıyla oluşur. Bu, ağızda kapanır veya kabuklar kapanmadan deliğe yapışır.
Bu kalıntıların faringeal ektoderm ile teması solunum epitelinin büyümesine yol açar . Bu, nazofaringeal boşluğa akan Tornwaldt bursasını oluşturur. Bu yalnızca delik enfeksiyon nedeniyle kısmen veya tamamen tıkandığında bir kist oluşturur. Tornwaldt kisti ancak enfeksiyon veya iltihaplanma meydana geldikten sonra Tornwaldt hastalığına dönüşür.
BT taramasında katı bir Tornwaldt kisti kitlesi görülüyor ve MRI, arka nazofaringeal duvarın üst kısmında sıvı içeren cam şeklinde bir lezyon gösteriyor. Ayrıca nazofaringeal duvarın üst kısmında kistik bir kitle ve kitlenin üst kısmından mukopürülan akıntı nazal endoskopide görülebilir . Bunların arasında MRI, Tornwaldt kistinin teşhisi için en iyisidir. [ kaynak belirtilmeli ]
Enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik verilir. Büyük semptomatik lezyon varsa transnazal endoskopik marsupyalizasyon ameliyatı güvenli, hızlı olması ve ameliyat sırasında iyi bir görüntü sağlaması nedeniyle tedavi seçeneğidir. Küçük lezyonlar için endonazal yaklaşım önerilir.