Otuz iki yaşında kadın hastada hipotroidi saptanıyor.Tiroidin histopatolojisinde lenfosit infiltrasyonu, lenfoid foliküller ve Hurthle hücre metaplazisi izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
a-De Quervain troiditi
b-Graves hastalığı
c-Riedle troiditi
d-Hashimoto troiditi ******
e-Nodüler guatr
KRONİK LENFOSİTİK TİROİDİT (HASHIMOTO TİROİDİTİ)
Otoimmun inflamatuar bir olaydır. CD4+T hücrelerinin aktivasyonunun CD8+sitotoksik hücreleri ve otoantikorları induklemesiyle başlar. Otoantikorlar tiroid mikrozomlarına (%95), tiroglobuline (%60) ve TSH reseptörlerine karşı gelişir. Anti-TSH reseptör” antikorları TSH reseptörlerini bloke eder ve hipotroidi yaparlar. Diğer otoimmun hastalıkların görülme sıklığı da artar. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür. Hipotroidinin en sık primer nedenidir.
Morfoloji
Difuz ve simetrik olarak büyüme (guatrojenik hipotroidizm) söz konusudur. Mikroskopide parankimde yaygın mononük- leer inflamasyon (lenfositler, plazma hücreleri ve iyi gelişmiş germinal merkezler) görülür.
Foliküller küçüktür ve “Hurthle hücreleri, Askanazi hücreleri, Oksifilik hücre” denen geniş eozinofilik, granüler sitoplazmalı hücrelerle döşelidir. Kapsülü aşmayan bir fibrozis görülebilir.
Hurthle hücreleri onkositik metaplazi denilen değişime güzel bir örnektir.
Onkositik metaplazide hücreler geniş pembe sitoplazmal olurlar.
Bunun sebebi mitakondri sayısında artıştır.
SUBAKUT (GRANÜLOMATÖZ, DEV HÜCRELİ) TİROİDİT
De Quervain troiditi olarak da bilinir. Sıklığı azdır. 30-50 yaş arası ve tüm troiditler gibi kadınlarda sık görülür. Sıklıkla ÜSYE’yi takip eder ve viral orjinden şüphelenilmektedir. Histolojide granülomatöz bir iltihap ve dev hücreler görülür. Subakut granülomatöz tiroidit, Subakut nonsüpüratif tiroidit olarak da bilinir.
RIEDEL TİROİDİTİ
Tiroidde, çevre dokulara da ilerleyen fibrozis görülür. Tiroid sert ve fiksedir. Sebebi bilinmiyor. Retroperitonda, orbitada, mediastende de tiroiddekine eşlik eden fibrozis görülebilir.
Infeksiyöz troiditler olur. Streptokok, stafılokok, mikobakterium tuberkülozis ya da mantarlar etken olabilir.
AKUT TİROİDİT
ÜSYE’den sonra ortaya çıkar.Etkenler staf.,strep.vs… olabilir. Tiroid bezi ağrılı ve şiştir.
SUBAKUT LENFOSİTİK TİROİDİT (AĞRISIZ- POSTPARTUM TİROİDİT)
Gebelikte çıkabilir, ilk dönemlerinde sıklıkla geçici hipertroidizm atağı olur. Hashimotodaki gibi lenfoplazmositer bir inflamasyon ve germinal merkezi belirgin lenfoid foliküller görülür.
PALPASYON TİROİDİTİ
Palpasyona bağlı gelişebilir, ötroid hastalarda çoğunlukla insidental olarak bulunur. Nonspesifik lenfosit inflamasyonu ve sayrek dev hücre görülür. Disfonksiyon yoktur.
Palpasyon – Travma Tiroiditi; Tiroidin muayene edilirken, biyopsi alınırken, boyun ameliyatları sırasında kabaca ve sert manipülasyonu, ya da trafik kazasında travması (emniyet kemeri), travmatik tiroidite neden olabilir. Travma tiroiditi geçici bir boyun ağrısı, hassasiyet ve hipertiroidiye neden olabilir.