TPMSS (Total Progresif Motil Sperm Sayısı) Eşikleri: IUI (aşılama) başarısı için yıkama sonrası TPMSS’nin 5-10 milyon ve üzerinde olması gerektiği, < 2 milyon altında veya cerrahi yöntemle (TESE/TESA) sperm elde edilen olgularda doğrudan ICSI yapılması gerektiği bilgisi tamamen doğrudur.
ICSI ve Genetik/Anomali Riski: ICSI ile doğan bebeklerde genel majör konjenital anomali oranında belirgin artış olmasa da, seks kromozom anomalileri ve hipospadias riskinde hafif bir artış olduğu bilgisi sınavlarda sıkça sorgulanan doğru bir detaydır.
Klasik ICSI Endikasyonları: Ağır erkek faktörü (düşük TPMSS, Kruger morfolojisi <%4 – görselde eski sınır olan <%3 yazılmıştır), akrozom reaksiyonu olmayan spermler (globozoospermi), cerrahi sperm elde edilenler (TESE), önceki IVF başarısızlıkları ve Preimplantasyon Genetik Tanı (PGT) uygulanacak olgular temel endikasyonlardır.
*****İdiopatik Erkek İnfertilitesinde Klomifen Sitrat: Görselin en üstünde ve tabloda “İdiopatik olgularda klomifen sitrat faydalıdır” denmektedir. Güncel üroloji ve üreme endokrinolojisi kılavuzlarına göre, nedeni bilinmeyen (idiopatik) erkek infertilitesinde ampirik klomifen sitrat kullanımının canlı doğum oranlarını artırdığına dair kanıtlar yetersizdir ve rutin olarak önerilmez (yalnızca hipogonadotropik hipogonadizm veya düşük testosteron/yüksek östradiol oranı olan seçilmiş vakalarda endikedir).
Postkoital Test: Tabloda IUI endikasyonu olarak geçen “Kötü postkoital test”, günümüz modern infertilite pratiğinde öngörü değerinin düşük olması nedeniyle artık rutin tanı basamağından çıkarılmıştır.
Açıklanamayan İnfertilitede ICSI: Görselde ICSI endikasyonları arasına “Açıklanamayan infertilite” yazılmıştır. Oysa açıklanamayan infertilitede ilk basamak tedavi ovülasyon indüksiyonu ile birlikte IUI‘dır; doğrudan ICSI yapılması önerilmez (ancak IUI başarısız olursa ve IVF aşamasına geçilirse fertilizasyon başarısızlığını önlemek için ICSI tercih edilebilir).
Kruger Morfolojisi Sınırı: Görselde <%3 olarak belirtilen şiddetli teratozoospermi sınırı, güncel Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterlerine göre <%4 olarak kabul edilmektedir.
Sınavlar İçin Hızlı Özet İpucu
IUI (Aşılama) Şartı: En az bir tuba açık olmalı + Yıkama sonrası TPMSS > 5 milyon olmalı.
Mutlak ICSI Endikasyonları: TPMSS < 2 milyon, Kruger <%4, TESE/TESA ile alınan spermler, PGT yapılacak embriyolar.
