Kromobakteriyoz, doğada yaygın olarak bulunan, fakültatif anaerob, hareketli ve Gram-negatif bir basıl olan Chromobacterium violaceum nedeniyle gelişen, nadir ancak son derece ölümcül (%60-80 mortalite) seyreden sistemik bir enfeksiyondur.
Bu patojen; özgün pigment yapısı (violasin), kronik granülomatöz hastalık (KGH) birlikteliği, atipik beta-laktam direnç profili ve multiorgan apseleriyle seyreden fümintan sepsis tablosu nedeniyle “ayırt edici” soru adayıdır.
1. Mikrobiyolojik ve Yapısal Özellikler
- Pigmentasyon (Violasin): Bakterinin en tipik özelliği, besiyerinde mor/viyole renkli koloniler oluşturmasıdır. Bu renk, triptofandan sentezlenen violasin (violacein) pigmentine bağlıdır.
- Sınav İncisi: Violasin sadece bir görsel ajan değildir; fagositoza karşı koruma sağlar, antioksidandır ve membran peroksidasyonunu önleyerek bakterinin virülansını artırır. Pigmentsiz (non-pigmented) suşlar da enfeksiyon yapabilir ve genellikle tanısal olarak gözden kaçtığı için daha tehlikelidir.
- Genel Kültür: Fakültatif anaerob, katalaz pozitif, oksidaz pozitif (istisnai Gram-negatiflerden biri), sitrat pozitif ve glukozu gaz oluşturmadan fermente eden bir basıldır. Kamçılı (polar flagella) ve hareketlidir.
- Doğal Yaşam Alanı: Tropikal ve subtropikal bölgelerdeki su kaynakları, nehir yatakları ve nemli topraklardır.
2. Patofizyoloji ve Virülans Faktörleri
Bakteri, konak savunmasını aşmak için gelişmiş moleküler mekanizmalar kullanır:
- Tip III Sekresyon Sistemi (T3SS): Hücre içine toksik efektör proteinler enjekte ederek makrofaj apoptozunu tetikler.
- Endotoksik Şok (LPS): Lipid A tabakası çok güçlü proenflamatuar (TNF-alfa, IL-1 beta) sitokin deşarjına yol açar.
- Metal Direnci ve Sideroforlar: Demir iyonlarını konaktan hızla çalarak mikrobiyel çoğalmayı hızlandırır.
3. Klinik Tablo ve Risk Faktörleri
- Bulaş Yolu: Küçük deri sıyrıkları, açık yaralar veya kontamine suların/toprağın yutulması/aspire edilmesi ile bulaşır. Personelden personele bulaş bildirilmemiştir.
- Klinik Seyir:
- Lokalize Form: İnokülasyon yerinde hızla nekrotizan selülit, püstül veya ülseröz lezyonlar.
- Sistemik Form (Füminant Sepsis): Bakteriyemi sonrası metastatik multiorgan apseleri gelişir. Karaciğer, dalak ve akciğer apseleri en tipik lokalizasyonlardır. Menenjit ve osteomiyelit eşlik edebilir.
- Predizpozan Faktörler: Sağlıklı bireylerde de ölümcül sepsis yapabilmekle birlikte, Kronik Granülomatöz Hastalık (KGH) [1] ve Glikoz-6-Fosfat Dehidrogenaz (G6PD) eksikliği olan hastalarda C. violaceum sepsisi sıklığı belirgin şekilde artmıştır.
4. Sınavların En Sevdiği Alan: Direnç Profili ve Tedavi
Chromobacterium violaceum, bir Gram-negatif basıl olmasına rağmen ezber bozan bir direnç mekanizmasına sahiptir:
- Doğal Direnç (İntrinsik): Sınıf A beta-laktamaz (AmpC benzeri) ve çoklu ilaç eflüks pompaları nedeniyle Penisilinler, Ampisilin, 1. ve 2. kuşak Sefalosporinlere doğal olarak dirençlidir. Birçok suş Aztreonam ve Seftazidim‘e de dirençlidir.
- Tedavi Seçenekleri:
- İlk Seçenek: Karbapenemler (İmipenem/Meropenem) veya Florokinolonlar (Siprofloksasin).
- Alternatif: Trimetoprim-Sulfametoksazol (TMP-SMX), Amikasin ve Sefepim (suşa göre duyarlı olabilir).
Kromobakteriyoz ve Chromobacterium violaceum İle İlgili 40 Adet YDUS Sorusu ve Açıklamalı Cevapları
Soru 1
Doğada su ve toprakta bulunan, triptofan metabolizması sonucu ürettiği violasin pigmenti nedeniyle besiyerinde karakteristik mor koloniler oluşturan, fakültatif anaerob, oksidaz ve katalaz pozitif Gram-negatif basıl aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pseudomonas aeruginosa
B) Chromobacterium violaceum
C) Burkholderia pseudomallei
D) Serratia marcescens
E) Aeromonas hydrophila
Cevap: B. Karakteristik mor pigment olan violasin üreten, oksidaz pozitif Gram-negatif basıl Chromobacterium violaceum‘dur. Serratia marcescens kırmızı pigment (prodigiosin) üretir.
Soru 2
Chromobacterium violaceum enfeksiyonlarının patofizyolojisinde rol oynayan ve bakteriye antioksidan özellik kazandırarak fagositoza karşı koruma sağlayan temel virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Prodigiosin
B) Pyosiyanin
C) Violasin
D) Endotoksik Lipid A
E) Pyoverdin
Cevap: C.C. violaceum‘un mor pigmenti olan violasin, nötrofillerin fagositozundan ve oksidatif hasarından bakteriyi koruyan güçlü bir virülans faktörüdür.
Soru 3
Aşağıdaki immün yetmezlik veya genetik hastalıkların hangisine sahip bireylerde, Chromobacterium violaceum enfeksiyonlarına bağlı fümintan sepsis ve multiorgan apsesi gelişme riski en yüksektir?
A) Bruton Agamaglobulinemisi
B) Kronik Granülomatöz Hastalık (KGH)
C) Kompleman C5-C9 eksikliği
D) Hiper-IgE Sendromu
E) Selektif IgA Eksikliği
Cevap: B. KGH hastalarında nötrofillerin oksidatif patlaması defektif olduğundan, katalaz pozitif ve antioksidan korumalı C. violaceum fümintan sepsise yol açar. Sınavlarda en sık eşleştirilen hastalıktır.
Soru 4
Chromobacterium violaceum mikrobiyolojik özellikleri dikkate alındığında, birçok Gram-negatif enterik basılın aksine hangi biyokimyasal testin pozitif olması ayırt edici bir tanı kriteridir?
A) İndol
B) Oksidaz
C) Katalaz
D) Glukoz fermentasyonu
E) Sitrat kullanımı
Cevap: B. Enterobacteriaceae ailesi genel olarak oksidaz negatiftir. C. violaceum ise istisnai olarak oksidaz pozitif bir Gram-negatif basıldır.
Soru 5
Tropikal bölgede tatlı su gölüne girdikten sonra bacağındaki sıyrık yerinde nekrotizan selülit başlayan ve 48 saat içinde yüksek ateş, hipotansiyon ve karaciğer-dalak apseleriyle sepsis tablosuna giren bir hastada öncelikle düşünülmesi gereken patojen hangisidir?
A) Vibrio vulnificus
B) Chromobacterium violaceum
C) Legionella pneumophila
D) Leptospira interrogans
E) Francisella tularensis
Cevap: B. Tatlı su teması, yara inokülasyonu, hızla gelişen sepsis ve karakteristik viseral (karaciğer/dalak) apseler C. violaceum için klasiktir. Vibrio vulnificus tuzlu/tuzcul su temasıyla ilişkilidir.
Soru 6
Chromobacterium violaceum tedavisinde aşağıdaki antibiyotik gruplarından hangisi, bakterinin sahip olduğu intrinsik (doğal) beta-laktamaz ve eflüks pompaları nedeniyle ilk seçenek tedavide kesinlikle yer almaz?
A) Florokinolonlar
B) Karbapenemler
C) 1. ve 2. Kuşak Sefalosporinler
D) Aminoglikozitler
E) Tetrasiislinler
Cevap: C.C. violaceum, Sınıf A beta-laktamaz üretimi nedeniyle penisilinlere, ampisiline ve 1-2. kuşak sefalosporinlere doğal olarak dirençlidir.
Soru 7
Kromobakteriyoz şüphesi olan bir hastadan alınan yara sürüntü örneğinin kanlı agar besiyerinde inkübasyonu sonrası mor renkli koloniler saptanmıştır. Bu bakterinin triptofanı parçalayarak mor pigment oluşturmasını sağlayan metabolik yolak aşağıdakilerden hangisidir?
A) Şikimat yolağı
B) Pentoz fosfat yolağı
C) Violasin biyosentez yolağı
D) Kynurenin yolağı
E) Melanin yolağı
Cevap: C. Bakteri, triptofan öncül maddesini kullanarak spesifik bir enzimatik kaskad üzerinden “violasin biyosentez yolağı” ile mor pigment üretir.
Soru 8
Aşağıdaki antimikrobiyel ajanlardan hangisi, Chromobacterium violaceum sepsisi tanısı alan bir hastada ampirik tedavide en yüksek duyarlılık oranına sahip ilk seçenek ajanlardan biridir?
A) Siprofloksasin
B) Aztreonam
C) Ampisilin-Sulbaktam
D) Sefazolin
E) Seftazidim
Cevap: A.C. violaceum tedavisinde Florokinolonlar (Siprofloksasin) ve Karbapenemler (İmipenem/Meropenem) en efektif ve duyarlı ilk seçenek ajanlardır. Monobaktamlar (Aztreonam) sıklıkla etkisizdir.
Soru 9
Chromobacterium violaceum enfeksiyonlarının laboratuvar tanısında yanılgıya yol açabilen, klinik olarak virülan olmasına rağmen mor renk oluşturmayan ve tanısal gecikmelere neden olan varyant aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mat varyant
B) Mukoid varyant
C) Non-pigmente varyant
D) Kapsülsüz varyant
E) Rough varyant
Cevap: C.C. violaceum‘un “non-pigmente” (pigmentsiz) suşları da enfeksiyon yapabilir. Mor renk görülmediği için diğer oksidaz pozitif Gram-negatiflerle (örn. Pseudomonas veya Aeromonas) karıştırılabilir.
Soru 10
Chromobacterium violaceum konak hücresine bağlandıktan sonra makrofajların programlanmış hücre ölümünü (apoptoz) tetiklemek ve immün sistemden kaçmak için hangi moleküler sekresyon sistemini kullanır?
A) Tip I Sekresyon Sistemi
B) Tip II Sekresyon Sistemi
C) Tip III Sekresyon Sistemi (T3SS)
D) Tip IV Sekresyon Sistemi
E) Tip V Sekresyon Sistemi
Cevap: C. Birçok invaziv Gram-negatif patojen gibi C. violaceum da konak hücre sitoplazmasına doğrudan virülans efektörleri enjekte eden Tip III Sekresyon Sistemi (T3SS) moleküler şırıngasına sahiptir.
Soru 11
Kromobakteriyoz sepsisinde en sık metastaz gözlenen ve multipl abselerin oluşumuyla karakterize olan iç organ aşağıdakilerden hangisidir?
A) Beyin
B) Karaciğer
C) Böbrek
D) Pankreas
E) Kalp kası
Cevap: B.C. violaceum bakteriyemisinin en spesifik klinik yansıması, viseral organ tutulumları arasında karaciğer apseleridir. Bunu dalak ve akciğer apseleri izler.
Soru 12
Aşağıdaki özelliklerden hangisi Chromobacterium violaceum bakterisinin genel mikrobiyolojik karakterizasyonuna uymaz?
A) Kutupsal kamçılı olması
B) Glukozu gaz oluşturmadan fermente etmesi
C) Katalaz pozitif olması
D) Zorunlu intrasellüler (hücre içi) üremesi
E) Jelatini sıvılaştırması
Cevap: D.C. violaceum zorunlu intrasellüler değildir; toprak ve suda serbest yaşayan, laboratuvarda rutin besiyerlerinde (kanlı agar, MacConkey) kolayca üreyen fakültatif bir bakteridir.
Soru 13
Chromobacterium violaceum‘un ürettiği mor pigment olan violasinin medikal/endüstriyel araştırmalarda antitümör ve antimikrobiyel ajan olarak incelenmesinin moleküler nedeni, hücrelerde hangi mekanizmayı tetikleme yeteneğidir?
A) DNA polimeraz aktivasyonu
B) Mitokondriyal membran potansiyelini bozarak apoptoz indüksiyonu
C) Hücre duvarı sentez inhibisyonu
D) Mikrotübül stabilizasyonu
E) Ribozomal 50S alt birim blokajı
Cevap: B. Violasin pigmenti, tümör hücrelerinde mitokondriyal yolağı uyararak apoptozu indükleme yeteneğine sahiptir; bu yönüyle farmakolojik araştırmalara konu olmaktadır.
Soru 14
Pediatrik Kronik Granülomatöz Hastalık (KGH) atağında ateşi yükselen ve kan kültüründe mor koloniler üreyen bir hastada, karbapenem tedavisine ek olarak veya direnç durumunda kombine edilebilecek alternatif oral tedavi seçeneği hangisidir?
A) Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX)
B) Ampisilin
C) Sefuroksim aksetil
D) Klaritromisin
E) Fosfomisin
Cevap: A. TMP-SMX, C. violaceum‘a karşı in vitro olarak oldukça etkilidir ve özellikle KGH hastalarının profilaksi veya idame kombinasyon tedavilerinde yer bulur.
Soru 15
Chromobacterium violaceum şüpheli kolonisinin ayırt edilmesinde MacConkey agarda üreme durumu ve koloninin görünümü nasıldır?
A) Üremez
B) Ürer, laktoz fermente eden pembe koloni
C) Ürer, laktoz fermente etmeyen koyu mor/siyahımsı koloni
D) Ürer, yeşil floresan veren koloni
E) Ürer, kırmızı mukoid koloni
Cevap: C.C. violaceum MacConkey agarda ürer. Laktoz dışı bırakıcıdır (non-fermenter) ancak kendi mor pigmenti nedeniyle koloniler koyu mor/siyahımsı görünüm alır.
Soru 16
Aşağıdaki durumlardan hangisi Kromobakteriyoz enfeksiyonu için bilinen bir bulaş kaynağı veya riskli maruziyet değildir?
A) Çeltik tarlalarında çıplak ayakla çalışmak
B) Durgun su birikintilerinde yüzmek
C) Kontamine toprakla yara teması
D) Enfekte bireyle aynı odada solunum yolu maruziyeti
E) Tropikal bölgelerde sel sularına maruz kalmak
Cevap: D.C. violaceum insandan insana solunum damlacıkları veya temas yoluyla bulaşmaz. Enfeksiyon tamamen çevresel kaynaklıdır.
Soru 17
Chromobacterium violaceum suşlarının birçoğunda saptanan, monobaktam grubu bir antibiyotik olan Aztreonam’a karşı direncin arkasındaki temel moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) PBP3 mutasyonu
B) Sınıf A metallo-beta-laktamaz üretimi
C) Kromozomal indüklenebilir Sınıf A beta-laktamaz (AmpC benzeri/veya bla_CVIE) ekspresyonu
D) Porin kaybı
E) Ribozomal metilasyon
Cevap: C.C. violaceum, aztreonamı ve geniş spektrumlu penisilinleri hidrolize edebilen, kendine özgü kromozomal beta-laktamaz genlerine (bla_CVIE gibi) sahiptir.
Soru 18
Aşağıdaki Gram-negatif bakterilerden hangisi, ürettiği pigment rengi yönüyle Chromobacterium violaceum ile en az benzerlik gösterir (farklı renk spektrumundadır)?
A) Janthinobacterium lividum
B) Serratia marcescens
C) Iodobacter fluviatilis
D) Chromobacterium subtsugae
E) Vogesella indigofera
Cevap: B.Janthinobacterium, Iodobacter ve Vogesella cinsleri de tıpkı C. violaceum gibi mor/mavi tonlarında pigment üretirler. Serratia marcescens ise kırmızı/parlak pembe (prodigiosin) pigment üretir.
Soru 19
Kromobakteriyoz tanısı konulan füminant sepsis tablosundaki bir hastada, mikrobiyolojik doğrulamada kullanılan MALDI-TOF kütle spektrometrisi sisteminin bu bakteriyi tanımlamadaki gücü ve güvenirliği ile ilgili hangisi doğrudur?
A) Mor pigment spektrometrik sinyalleri bozduğu için tanımlayamaz.
B) Veritabanında yer aldığı için yüksek skorla güvenilir şekilde tanımlar.
C) Yalnızca pigmentsiz suşları tanımlayabilir.
D) Gram-pozitif olarak hatalı sinyal verir.
E) Bakterinin hareketli olması sinyali engeller.
Cevap: B. Güncel mikrobiyoloji laboratuvarlarında MALDI-TOF MS sistemi, Chromobacterium violaceum‘u veri tabanı eşleşmesi sayesinde hızlı ve son derece güvenilir bir şekilde tanımlayabilmektedir.
Soru 20
Chromobacterium violaceum enfeksiyonlarının tedavisinde aminoglikozitlerin (örn. Amikasin/Gentamisin) klinik etkinliği ile ilgili hangisi klinik bir kuraldır?
A) Tek başına monoterapide altın standarttır.
B) Hücre içine penetre olamadığı için viseral apselerde monoterapide yetersizdir, kombine edilmelidir.
C) Bakterinin anaerobik solunum yollarını kullanması nedeniyle tamamen etkisizdir.
D) Hücre duvarı sentezini durdurur.
E) Toksisitesi olmadığı için sınırsız dozda kullanılabilir.
Cevap: B. Aminoglikozitler in vitro duyarlı görünse de, C. violaceum‘un yol açtığı derin doku ve karaciğer apselerine penetrasyonları zayıftır; bu yüzden monoterapide kullanılmamalı, florokinolon veya karbapenemlerle kombine edilmelidir.
Soru 21
Aşağıdaki klinik tablolardan hangisi Chromobacterium violaceum enfeksiyonunun seyrinde metastatik odak olarak diğerlerine göre daha nadir beklenir?
A) Karaciğer apsesi
B) Dalak apsesi
C) Akciğer nekrozu ve apse
D) İzole lenfadenit
E) Akut otitis media
Cevap: E.C. violaceum invaziv ve yıkıcı bir patojendir; organ apseleri ve lenfadenit sıktır ancak akut otitis media gibi basit mukozal üst solunum yolu enfeksiyonlarına neden olması beklenmez.
Soru 22
Kromobakteriyoz sepsisi şüphesinde kan kültürü şişelerinin inkübasyonu için optimal üreme sıcaklığı kaç santigrat derecedir?
A) 4 °C
B) 20 °C
C) 35-37 °C
D) 50 °C
E) 65 °C
Cevap: C. Bir insan patojeni ve fakültatif anaerob olarak C. violaceum, insan vücut ısısına paralel olarak 35-37 °C‘de optimal üreme gösterir.
Soru 23
Chromobacterium violaceum‘un demir iyonlarını bağlamak ve konak içerisinde sağkalımını sürdürmek amacıyla ürettiği spesifik siderofor aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enterobaktin
B) Aerobaktin
C) Ferrioksamin E / Kromobaktin
D) Pyoverdin
E) Yersiniabaktin
Cevap: C.C. violaceum, demir kısıtlı ortamlarda üremek için yüksek afiniteli bir siderofor olan Ferrioksamin E (veya kromobaktin varyantları) salgılar.
Soru 24
Nötrofil fonksiyonları normal olan ancak Glikoz-6-Fosfat Dehidrogenaz (G6PD) eksikliği bulunan bir çocukta C. violaceum sepsisi geliştiğinde patofizyolojik yatkınlık mekanizması neye dayanır?
A) Antikor sentez azlığı
B) Nötrofillerde NADPH üretilememesine bağlı respiratuar patlama (oksidatif öldürme) yetersizliği
C) T hücre matürasyon bozukluğu
D) Kompleman aktivasyon defekti
E) Trombositopeni
Cevap: B. G6PD eksikliğinde NADPH üretimi aksar. NADPH, nötrofillerin fagositoz sonrası bakterileri öldürmek için kullandığı reaktif oksijen radikallerinin sentezinde şarttır. Bu eksiklik hastayı tıpkı KGH gibi C. violaceum‘a duyarlı hale getirir.
Soru 25
Chromobacterium violaceum suşlarının duyarlılık testlerinde “tetrasiklin” grubu antibiyotiklere karşı durumu genel olarak nasıldır?
A) Tamamen doğal dirençlidir.
B) Genellikle duyarlıdır ancak klinik deneyim sınırlıdır.
C) Hücre duvarı olmadığı için etkisizdir.
D) Yalnızca mor pigmenti yok eder.
E) Bakterinin üremesini hızlandırır.
Cevap: B.C. violaceum suşları genellikle in vitro olarak Doksisiklin ve Minosikline duyarlıdır; ancak fümintan sepsis olgularında florokinolon veya karbapenemler kadar güçlü klinik verisi olmadığından ilk seçenek değildir.
Soru 26
Aşağıdaki moleküler test yöntemlerinden hangisi, besiyerinde mor koloni oluşturmayan atipik bir suşun Chromobacterium violaceum olduğunu kesin olarak doğrulamada en güvenilir yöntemdir?
A) 16S rRNA gen dizilemesi
B) Gram boyama artefakt analizi
C) Çapraz aglütinasyon testi
D) Plazmid profil analizi
E) Optokin duyarlılık testi
Cevap: A. Pigmentsiz suşların kesin ayırıcı tanısında, bakteriyel evrimsel taksonominin altın standardı olan 16S rRNA gen dizilemesi (sequencing) veya spesifik PCR panelleri kullanılır.
Soru 27
Kromobakteriyoz saptanan bir batın apsesi olgusunda, cerrahi drenaj ve debridmanın tedavi protokolündeki yeri ve önemi nedir?
A) Tamamen kontrendikedir, yayılıma neden olur.
B) Sadece biyopsi amaçlı yapılmalıdır.
C) Antibiyotik tedavisi kadar hayati öneme sahiptir; erken cerrahi drenaj mortaliteyi belirgin azaltır.
D) Pigment üretimini durdurmak için yapılır.
E) Herhangi bir klinik katkısı gösterilmemiştir.
Cevap: C.C. violaceum yoğun nekroz ve apse odağı oluşturan bir patojendir. Nekrotik dokuların debridmanı ve apselerin cerrahi olarak boşaltılması, fümintan sepsisi durdurmada antibiyotik tedavisi kadar kritiktir.
Soru 28
Chromobacterium violaceum bakterisinin biyofilm oluşturma kapasitesi ve quorum sensing (çoğunluğu algılama) mekanizmasında kullandığı sinyal molekülü hangisidir?
A) N-açil homoserin lakton (AHL)
B) Döngüsel AMP
C) Peptidoglikan monomeri
D) Teikoik asit
E) Lipoteikoik asit
Cevap: A.C. violaceum, quorum sensing ve buna bağlı violasin pigment üretimi ile biyofilm sentezini yönetmek için N-açil homoserin lakton (AHL) sinyal moleküllerini kullanır. (Mikrobiyolojide model organizmadır).
Soru 29
Aşağıdaki Sefalosporin grubu antibiyotiklerden hangisi, Chromobacterium violaceum‘un ürettiği indüklenebilir beta-laktamazlara karşı stabil kalabilen ve bazı suşlarda terapötik etkinlik gösterebilen 4. kuşak sefalosporindir?
A) Sefazolin
B) Sefuroksim
C) Seftriakson
D) Sefepim
E) Sefoksitin
Cevap: D. 4. Kuşak sefalosporin olan Sefepim, C. violaceum‘un kromozomal beta-laktamazlarına karşı alt kuşak sefalosporinlere göre daha dirençlidir/stabildir ve tedavide yer bulabilir.
Soru 30
Chromobacterium violaceum enfeksiyonlarının epidemiyolojisi göz önüne alındığında, dünyada bu vakaların en yoğun bildirildiği coğrafi bölgeler aşağıdakilerden hangisidir?
A) İskandinav ülkeleri
B) Orta Asya bozkırları
C) Güneydoğu Asya, Brezilya ve ABD’nin güneydoğu eyaletleri (Florida vb.)
D) Kuzey Kanada
E) Grönland
Cevap: C. Bakteri sıcak ve nemli iklimleri sever. Bu nedenle tropikal/subtropikal kuşakta yer alan Güneydoğu Asya, Orta ve Güney Amerika ile Florida gibi bölgelerde endemiktir.
Soru 31
Kromobakteriyoz olgularında periferik yayma ve tam kan sayımında enfeksiyona bağlı genellikle nasıl bir hematolojik yanıt izlenir?
A) Belirgin nötropenik lökopeni
B) Sola kaymanın eşlik ettiği masif nötrofilik lökositoz ve yüksek CRP/Prokalsitonin
C) İzole lenfositoz
D) Eozinofili
E) Pansitopeni
Cevap: B. Agresif ve fümintan seyirli bir bakteriyel sepsis tablosu yarattığından, hastalarda toksik granülasyonların ve sola kaymanın eşlik ettiği ağır nötrofilik lökositoz ve aşırı yüksek akut faz reaktörleri görülür.
Soru 32
Chromobacterium violaceum‘un ürettiği lipopolisakkarit (LPS) tabakasının, konak TLR-4 (Toll-Like Receptor 4) reseptörlerini uyarma gücü ve sitokin fırtınası yaratma potansiyeli nasıldır?
A) Çok zayıftır, kronik seyir yapar.
B) Endotoksik aktivitesi son derece yüksektir; hızlıca refrakter septik şok tablosu tetikler.
C) TLR-4’e bağlanamaz.
D) Sadece lenfositleri uyarır.
E) Kompleman sistemini inhibe eder.
Cevap: B. Bakterinin LPS’i (Endotoksini) son derece potenttir. TNF-alfa ve IL-1 deşarjı yaratarak septik şok, dissemine intravasküler koagülasyon (DİK) ve multiorgan yetmezliğine hızla yol açar.
Soru 33
Chromobacterium violaceum kanlı agarda ürediğinde kolonilerin etrafında nasıl bir hemoliz tablosu gözlenebilir?
A) Alfa hemoliz
B) Beta hemoliz
C) Gama hemoliz (Hemoliz yapmaz)
D) Çift zonlu alfa hemoliz
E) Hiçbiri
Cevap: B.C. violaceum suşlarının büyük kısmı eritrositleri parçalayan hemolizinler salgılar ve kanlı agar besiyerinde beta hemoliz zonu oluşturur.
Soru 34
Aşağıdaki klinik tablolardan hangisi, Chromobacterium violaceum bakteriyemisinin doğrudan bir komplikasyonu olarak gelişen ve mortaliteyi en çok artıran tablolardan biridir?
A) Kronik glomerulonefrit
B) Sol ventrikül anevrizması
C) Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ve Multiorgan Yetmezliği
D) Multipl skleroz atağı
E) Primer sklerozan kolanjit
Cevap: C. Füminant sepsisin doğal sonucu olarak akciğer tutulumu, yaygın endotelyal hasar, ARDS ve takiben multiorgan yetmezliği gelişir ve ölümün ana nedenidir.
Soru 35
Chromobacterium violaceum suşlarının ürettiği beta-laktamaz enzimlerinin inhibisyonunda, aşağıdaki klavulanik asit kombinasyonlarından hangisinin etkinliği klinik olarak yetersiz veya dirençli kabul edilir?
A) Amoksisin-Klavulanat
B) Piperasilin-Tazobaktam
C) Seftazidim-Avibaktam
D) Meropenem-Vaborbaktam
E) Hiçbiri
Cevap: A. Bakteri, klasik dar spektrumlu beta-laktamaz inhibitörleri (Klavulanik asit, Sulbaktam) ile inhibe edilemeyen güçlü AmpC benzeri enzimler taşır; bu nedenle Amoksisin-Klavulanat‘a doğal dirençlidir.
Soru 36
Bir hastanın idrar kültüründe mor renkli üreme saptanmış ve Chromobacterium violaceum olarak tanımlanmıştır. Bu hastada öncelikle ne aranmalıdır?
A) Basit sistit
B) Üriner sistem anomalisi, nefrolitiyazis veya altta yatan sistemik immün yetmezliğe sekonder gelişen komplike üriner sistem enfeksiyonu/sepsis odağı
C) Üretral striktür
D) Psikojenik polidipsi
E) Renal arter stenozu
Cevap: B.C. violaceum primer bir üriner patojen değildir. İdrarda saptanması genellikle sistemik bakteriyemik yayılımın veya yapısal anatomik bozukluğu olan komplike bir odağın göstergesidir ve fümintan seyir riski taşır.
Soru 37
Chromobacterium violaceum tedavisinde Florokinolonların (örn. Siprofloksasin) Karbapenemlere (örn. Meropenem) üstünlüğü veya karşılaştırılması ile ilgili klinik çalışmalar neyi göstermektedir?
A) Karbapenemler her zaman florokinolonlardan daha üstündür.
B) Florokinolonlar in vitro ve in vivo olarak mükemmel etkinlik gösterir; en düşük MİK (minimum inhibitör konsantrasyon) değerlerine sahiptir ve ilk seçenek ajandır.
C) Florokinolonlar bakteriyi mutasyona uğratır.
D) Florokinolonlar pigment üretimini uyarır.
E) İki grup arasında hiçbir etkinlik bağı yoktur.
Cevap: B. Literatürde C. violaceum‘a karşı en düşük MİK değerleri florokinolonlara (özellikle siprofloksasin) ait saptanmıştır. Bu nedenle kliniği çok güçlü bir şekilde kontrol altına alırlar.
Soru 38
Kromobakteriyoz enfeksiyonunun patoloji kesilerinde ve apse duvarı biyopsilerinde mikroskobik olarak ne tür bir histopatolojik reaksiyon izlenir?
A) Sadece kazeifiye granülom
B) Yoğun nötrofilik infiltrasyon, mikroapseler ve geniş koagülasyon nekrozu alanları
C) Non-kazeifiye epiteloid granülom
D) Minimal enflamasyon ve atrofi
E) Eozinofilik lüksifikasyon
Cevap: B. Bakteri akut, yıkıcı, pirojenik bir reaksiyona neden olur. Bu nedenle dokularda yoğun nötrofilik eksuda, mikroapse formasyonları ve litik/koagülasyon nekrozu ön plandadır.
Soru 39
Chromobacterium violaceum suşlarının ekstrasellüler ortama salgıladığı ve doku yıkımından sorumlu olan en önemli litik enzimler hangileridir?
A) Amilaz ve Lipaz
B) Kollajenaz, Elastaz ve Proteazlar
C) Revers transkriptaz
D) Hyaluronidaz
E) Beta-galaktosidaz
Cevap: B. Bakteri, çevre dokuları eriterek invazyonunu kolaylaştırmak adına kollajenaz, elastaz ve metalloproteazlar salgılar. Bu durum klinik tablonun neden nekrotizan seyrettiğini açıklar.
Soru 40
Kromobakteriyoz enfeksiyonundan korunmada ve özellikle Kronik Granülomatöz Hastalığı (KGH) olan çocukların takibinde en efektif profilaktik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rutin penisilin profilaksisi
B) Canlı aşı uygulaması
C) Çevresel riskli sulardan/topraktan kaçınma ve KGH hastalarında standart TMP-SMX profilaksisinin sürdürülmesi
D) Vitamin C yüklemesi
E) Hiperbarik oksijen odası
Cevap: C.C. violaceum‘a karşı spesifik bir aşı yoktur. Korunma, riskli tropikal tatlı sulara maruziyetin önlenmesi ve risk grubundaki (KGH vb.) hastalarda TMP-SMX (Trimetoprim-Sulfametoksazol) profilaksisine sadık kalınması ile sağlanır.
YDUS Enfeksiyon/Mikrobiyoloji hazırlığınız kapsamında, melioidosis etkeni olan Burkholderia pseudomallei veya su temasıyla bulaşan bir diğer agresif patojen olan Aeromonas hydrophila enfeksiyonlarının ayırıcı tanı dinamikleri üzerine yeni bir soru seti incelemek ister misiniz?