Safra kanallarından köken alan bir adenokarsinomdur ve histolojik olarak tipik bir sindirim sistemi adenokanser metastazından ayırt edilemez. Hücrelerde safra pigmenti ve hyalin inklüzyonlar görülmez.
Metastaz yapma eğilimi daha belirgindir. Histolojik olarak biliyer intraepitelyal neoplaziden gelişirler.
İntrahepatik ve ekstrahepatik olabilir. Ekstrahepatik olanlar ise en sık sağ ve sol hepatik duktus ortasına yerleşirl er (Klatskin tümörü). Daha az oranda ampulla vateriye yerleşirler.
Müsin salgılar. HCC ve kolanjiokarsinom bipotansiyel prekürsör hücrelerden (oval hücreler) köken alır. Bunlar hepatosit ve safra epitel hücrelerine dönüşebilir.
Kolanjiyokarsinom (Kolanjiyoselüler Karsinom)
- Müsin vs. Safra Pigmenti (En Sık Sorulan Fark):
- Hepatoselüler Karsinom (HCC): Hücre içi safra pigmenti ve Mallory-Denk (hiyalen) inklüzyonları içerir; müsin salgılamaz.
- Kolanjiyokarsinom: Bir adenokarsinom olduğu için müsin salgılar; hücrelerinde kesinlikle safra pigmenti veya hiyalen inklüzyon görülmez.
- Metastaz Ayrılamama Problemi: Histolojik olarak mide, kolon veya pankreas gibi diğer sindirim sistemi adenokanserlerinin karaciğer metastazıyla tıpatıp aynı görünür. Bu yüzden primer-metastaz ayrımı yapmak klinik olarak oldukça güçtür.
- Klatskin Tümörü (Anatomik Lokalizasyon): Ekstrahepatik kolanjiyokarsinomların en sık yerleştiği yer sağ ve sol hepatik kanalın birleşme noktasıdır (bifurkasyon). Bu özel yerleşimli tümörlere Klatskin tümörü denir ve cerrahi sınır takibi sınavların vazgeçilmez sorusudur.
- Ortak Ata (Oval Hücreler): Hem HCC hem de kolanjiyokarsinom, karaciğerin kök hücresi olan ve her iki hücre tipine de (hepatosit / safra epiteli) farklılaşabilen bipotansiyel oval hücrelerden köken alabilir. Bu durum, bazen karşımıza çıkan kombine HCC-Kolanjiyokarsinom tümörlerinin de patofizyolojik açıklamasıdır.
Karaciğer iğne biyopsisinde kolanjiyokarsinom ile karışan tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ekinokokkus alveolaris
B) Fibrosarkom
C) Metastatik adenokarsinom
D) Adenom
E) Hemanjiyom
Doğru cevap: C
Karaciğer iğne biyopsisinde kolanjiyokarsinom, histopatolojik olarak bez yapıları oluşturan ve müsin salgılayan tipik bir adenokarsinom görünümündedir. Karaciğer dışı organlardan (örneğin mide, kolon, pankreas veya meme) karaciğere sıçramış olan metastatik adenokarsinomlar da mikroskop altında tamamen aynı glandüler (bezsel) yapıları oluşturur ve müsin salgılar.
Bu nedenle, küçük bir iğne biyopsisi örneğine bakarak tümörün karaciğerin kendi safra kanalından mı köken aldığını (primer kolanjiyokarsinom), yoksa başka bir organdan mı karaciğere sıçradığını (metastatik adenokarsinom) histolojik olarak ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Ayrım için mutlaka klinik, radyolojik (BT/MR) taramalar ve ek immünohistokimyasal boyamalardan yararlanılır.