Yetişkinlerde santral sınır sisteminde en sık görülen primer neoplazm aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Oligodendrogliom
B) Medulloblastom
C) Astrositom
D) Ependimom
E) Schwannom
Doğru cevap: C
Soruda verilen tümörlerden 3’ü erişkin çağ (Oligodendrogliom, Ependimom, Schwannom)
biri çocukluk çağı (medulloblastom), biri ise hem erişkin hem de çocukluk çağının santral sinir sistemi
tümörleridir.
Hem erişkinde (Fibriler Astrositom), hem çocuklarda (Pilositik Astrositom) en sık görülen santral sinir
sistemi primer tümörü klinisyenlerle de aynı fikirde olmak kaydıyla tartışmasız astrositomdur
Doğru cevap kesinlikle C) Astrositom seçeneğidir.
Bu sorunun mantığını, klinikteki güncel sınıflandırmaları ve sınavlarda çeldirici olarak karşınıza çıkabilecek diğer spot özellikleri şöyle kristalleştirelim:
Sınav İçin Kritik Nöropatoloji Spotları
- Neden Astrositom?
- Astrositomlar geniş bir spektruma sahiptir. Çocukluk çağında en sık görülen primer beyin tümörü Pilositik Astrositom (Evre I) iken, erişkinlerde en sık görülen ve en malign olan primer beyin tümörü Glioblastomdur (GBM – Evre IV Fibriler Astrositom grubu). Dolayısıyla her iki yaş grubunun da genel birincisi astrositom kökenli tümörlerdir.
- Çocukluk Çağı Çeldiricisi (Medulloblastom):
- Seçeneklerdeki Medulloblastom çocukluk çağının en sık görülen malign primer beyin tümörüdür (en sık genel primer tümör pilositik astrositomdur). Sıklıkla serebellum yerleşimlidir ve erişkinlerde görülmesi çok nadirdir.
- Diğer Hücre Tiplerinin Spotları:
- Oligodendrogliom: Sınavlarda her zaman kromozom 1p/19q kombine delesyonu ile sorulur. Bu delesyonun varlığı kemoterapiye iyi yanıtı ve iyi prognozu gösterir. Mikroskopide “sahanda yumurta” görünümü tipiktir.
- Schwannom: En sık 8. kafa çiftini (Vestibulokohlear sinir) tutar (Akustik Nörom). Histolojisinde Antoni A (hücreden zengin, Verocay cisimcikleri) ve Antoni B (hücreden fakir/miksoid) alanları patolojinin vazgeçilmez sorusudur. Bilateral schwannom görülmesi Nörofibromatozis Tip 2 (NF2) için patognomoniktir.
- Ependimom: Çocuklarda en sık 4. ventrikül yerleşimlidir ve hidrosefaliye yol açar. Mikroskopide perivasküler yalancı rozetler (pseudorosette) ayırt edicidir.