Acil servise ateş, şiddetli baş ağrısı, anlamsız konuşma ve saldırgan davranışlar (akut psikoz) sergileme şikayetleriyle getirilen 42 yaşındaki kadın hastanın çekilen Beyin MRG’sinde sol temporal lobda ödem ve sinyal artışı saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyon analizinde BOS’ta lenfosit hakimiyetinde hücre artışı, hafif protein yüksekliği ve eritrositler saptanmış, glukoz düzeyi ise normal bulunmuştur.
Bu hasta için en olası etken mikroorganizma ve kesin tanı için öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
| Etken | Tanı Yöntemi |
|---|---|
| A) Enterovirüs | BOS’ta Hücre Kültürü |
| B) Batı Nil Virüsü | BOS’ta IgM Antikoru |
| C) Herpes Simpleks Virüs Tip 1 (HSV-1) | BOS’ta HSV-DNA PCR |
| D) Herpes Simpleks Virüs Tip 2 (HSV-2) | Beyin Biyopsisi |
| E) Sitomegalovirüs (CMV) | Serumda IgG Avidite Testi |
Doğru Cevap: C
Soru Analizi: Hastadaki akut psikiyatrik bulgular (saldırganlık, afazi) ve MRG’de saptanan temporal lob tutulumu doğrudan HSV-1 ensefalitini işaret eder. BOS’taki eritrosit varlığı da bu virüsün yaptığı nekrotizan süreci destekler. Tanıda ilk seçilecek ve en güvenilir yöntem BOS’ta PCR ile viral DNA’nın gösterilmesidir.
| Özellik | Altın Bilgi |
|---|---|
| En Sık Etken | HSV Tip 1 (Çocuklarda primer enfeksiyon blefarokonjonktivit yapar). |
| Latent Kaldığı Yer | Trigeminal Ganglion (Nörotropik virüstür). |
| Tipik Epitel Lezyonu | Floresan boya ile parlayan Dendritik Ülser. |
| Klinik Sonuç | Gelişmiş ülkelerde enfeksiyöz kornea körlüğünün en sık nedenidir. |
| En Büyük Tuzak | Topikal Steroid Damlalar ülseri coğrafik hale getirir (Kontrendikedir). |
| İlk Tercih Tedavi | Topikal veya sistemik Antiviraller (Asiklovir vb.). |