Sarcocystis enfeksiyonları (Sarkosistozis), parazitin vücutta izlediği yola göre değişen, genellikle kendi kendini sınırlayan ancak nadiren ciddi doku tutulumu yapabilen bir klinik seyir gösterir. İlaç tedavisi her vaka için zorunlu olmayıp, hastanın semptomlarına ve enfeksiyonun tipine göre planlanır.
Prognoz ve İyileşme Süreci
- Bağırsak Formu (Son Konak): Çiğ et yenmesiyle bulaşan bu tablo genellikle hafiftir. Belirtiler (ishal, karın ağrısı) çoğunlukla birkaç gün ila iki hafta içinde kendiliğinden geçer. Parazit dışkıyla atılarak vücuttan temizlenir.
- Kas/Doku Formu (Ara Konak): Kontamine su veya gıdayla parazit yumurtalarının (sporokist) yutulması sonucu kaslara yerleşen formun iyileşmesi haftalar hatta aylar sürebilir. Kaslardaki kistler zamanla kireçlenerek (kalsifiye olarak) inaktif hale gelir, ancak bu süreçte kas ağrıları uzun süre devam edebilir.
Tedavi Gerekçeleri ve İlaç Tercihi
Görselde bahsettiğiniz albendazol, metronidazol ve ko-trimoksazol gibi ilaçlar her hastaya doğrudan başlanmaz. Bu ilaçların tercih edilme nedenleri ve kriterleri şunlardır:
- Şiddetli ve Uzun Süren Belirtiler: Bağırsak enfeksiyonu sıvı kaybına yol açacak kadar ağır seyrediyorsa veya haftalarca geçmiyorsa paraziti temizlemek için antimikrobiyal tedaviye geçilir.
- Doku İstilası ve Yaygın Kas Tutulumu: Kas formunda parazit yükü fazlaysa, kas iltihabını (miyozit) baskılamak ve larvaların yayılımını durdurmak amacıyla albendazol gibi dokuya iyi nüfuz eden antiparaziterler tercih edilir. Şiddetli kas ağrısı ve enflamasyon varlığında, bu ilaçlara ek olarak hekimler bazen kortikosteroid (iltihap giderici) tedavisi de ekleyebilir.
- Bağışıklık Sistemi Baskılanmış Hastalar: Kanser tedavisi gören, HIV pozitif olan veya bağışıklığı baskılayıcı ilaç kullanan kişilerde enfeksiyon kronikleşebileceği veya hayati organları tehdit edebileceği için mutlaka erken dönemde ilaç tedavisi başlanır.
Sarcocystis enfeksiyonuna sarkosporidiyoz veya sarkosistoz denir. Bu parazitin doğası hakkındaki ilk karışıklık nedeniyle, bağırsaktaki organizma başlangıçta Isospora hominis olarak adlandırılmıştır .
Epidemiyoloji
İnsanlarda bağırsak enfeksiyonu yaygın olmasına rağmen, bağırsak dışı insan sarkosistozunun nadir olduğu düşünülmektedir.
Bugüne kadar bildirilen en uç yaş grupları 26 günlük bir bebek ve 75 yaşında bir erkektir. Enfeksiyonlar Afrika , Avrupa ( Almanya , İspanya ve Polonya ), Amerika Birleşik Devletleri ( Kaliforniya ), Orta ve Güney Amerika , Çin , Hindistan , Tibet , Malezya ve Güneydoğu Asya’dan bildirilmiştir
Taylandlı işçilerde yapılan dışkı incelemeleri, çiğ veya az pişmiş et tüketimini yansıtan, yaklaşık %23 oranında yüksek bir Sarcocystis enfeksiyonu yaygınlığı gösterdi . Neredeyse tüm vakalar asemptomatik görünüyordu. Malaya’da ölüm sonrası elde edilen 100 insan dili üzerinde yapılan bir çalışma, enfeksiyon oranının % 21 olduğunu ortaya koydu. Cinsiyet farklılığı bulunmadı ve yaş aralığı 16 ila 57 yıl ( ortalama 37,7 yıl) idi.
2012 yılında Malezya’da 93 kişiyi etkileyen bağırsak dışı bir salgın bildirildi. Birkaç vakada Sarcocystis nesbitti’nin neden olduğu doğrulandı.
Tarih
İnsan enfeksiyonuna dair ilk rapor 1868’de yapıldı. Daha sonra birkaç ek rapor yayınlanmış olsa da, bu erken tanımlamalar kesin olarak kabul edilmedi. Bu hastalığın genel olarak kabul edilen ilk kesin tanımı 1894’te Baraban ve Saint-Remy tarafından yayınlandı. Bu tür, 1898’de Rivolta tarafından Lindemannl’dan sonra adlandırıldı.
İnsan kasındaki kistlerin tek bir tür olan S. lindemanni’ye ait olduğu , bağırsak formunun ise S. hominis (az pişmiş sığır etinden) veya S. suihominis (az pişmiş domuz etinden) olduğu düşünülüyordu. S. lindemanni’nin tanımı o zamandan beri yetersiz kabul edildi ve nomen nudum (tanımı olmayan bir isim) olarak ilan edildi. Şu anda insan bağırsak enfeksiyonuna neden olabilen iki tür olduğu düşünülmektedir: S. bovihominis ( S. hominis ) ve S. suihominis . S. nesbitti dahil olmak üzere diğer türlerin de zaman zaman insanları bağırsak dışı olarak enfekte ettiği bildirilmiştir.
Hayvanlarda meydana gelen olaylar
1992 ve 1996 yılları arasında, Irak’ın Bağdat bölgesinde 605 koyun, 826 keçi, 1080 sığır, 580 su mandası ve 36 devenin kesildiği bir araştırma yapılmıştır. Araştırmada, makroskopik sarkokistler için çıplak gözle muayene, mikroskopik tipler için ise peptik sindirim, kas ezme, sıkma yöntemleri ve dolaylı floresan antikor testleri kullanılmıştır. Ayrıca, enfeksiyonlu parazit veya diğer mikroskobik yaşam formlarını içeren kistleri tüketen köpekler de deneylerde kullanılmıştır.
Sarcocystis (Sarcocystis) dahil olmak üzere bu parazitik yaşam formlarının yaygınlığı, yukarıda belirtilen konakçılar için makroskopik kistlerin %4,1, %33,6, %0,2, %15,6 ve %0, mikroskopik kistlerin ise %97,0, %97,4, %97,8, %82,9 ve %91,6 olduğu sonuçlara göre belirlenmiştir. En etkili yöntem, %93,3 oranında peptik sindirim, floresan antikor testi (IFAT) (%88,6), sıkma (%81,3) ve kas ezme (%81,2) olmuştur. Köpeklere gelince, her biri toplamda yaklaşık 150-120 milyon sporokist dökmüştür .
Bulaşma yolu
Çiğ veya az pişmiş et tüketildiğinde bağırsak enfeksiyonu oluşur . Kirlenmiş su, çok nadir görülen insan bağırsak dışı enfeksiyonlarının kaynağı olabilir (suyun bağırsak enfeksiyonunun kaynağı olması mümkün değildir), ancak bu teorik bir olasılık olarak kalmaktadır. Dışkı da parazit yaşam formunun bir konakçıdan diğerine taşınmasının bir başka yoludur.
Patoloji
Hastalığın iki türü vardır: vaskülit ve miyozit ile seyreden nadir bir invaziv form ve bulantı , karın ağrısı ve ishal ile kendini gösteren bir bağırsak formu. Normalde hafif seyreden ve 48 saatten kısa süren bağırsak formu, bazen şiddetli hatta yaşamı tehdit edici olabilir. İnvaziv form ise lenf düğümleri, kaslar ve gırtlak dahil olmak üzere çok çeşitli dokuları etkileyebilir .
Klinik özellikler
Enfekte sığır etiyle yapılan gönüllü çalışmalarında, belirtiler yemekten 3-6 saat sonra ortaya çıktı. Bunlar arasında iştahsızlık, bulantı, karın ağrısı, şişkinlik, ishal, kusma, nefes darlığı ve taşikardi yer alıyordu. Tüm belirtiler geçiciydi ve yaklaşık 36 saat sürdü. İkinci bir seride ise belirtiler (karın ağrısı, şişkinlik, sulu ishal ve eozinofili) 1 hafta sonra ortaya çıktı ve 3 hafta sonra düzeldi.
Klinik vakalar akut ateş, miyalji, bronkospazm, kaşıntılı döküntüler, lenfadenopati, eozinofili ile ilişkili deri altı nodüller, yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ve yüksek kreatin kinaz seviyeleri ile ilişkilendirilmiştir. Semptomlar beş yıla kadar sürebilir. Bir vakada segmental nekrotizan enterit bildirilmiştir.
Teşhis
Enfekte kasın biyopsisi ile kesin tanı konulur . Sarkokistler hematoksilin ve eozin ile tanımlanabilir . PAS boyası yardımcı olabilir, ancak boyanın değişken şekilde emilmesi yaygındır. Sarkokistlerle birlikte inflamatuar hücreler de bulunabilir. Diğer bulgular arasında miyozit, miyonekroz, perivasküler ve interstisyel inflamasyon, vaskülit ve eozinofilik miyozit yer alır.
Önleme
Etin yenmeden önce pişirilmesi enfeksiyon riskini önleyebilir. Alternatif olarak, eti yemeden önce birkaç gün -5 °C’de dondurmak sporokistleri öldürür.