Periferik Dönüşümün Bozulması ve TSH Değişikliği (YDUS Endokrinoloji)
Soru:
Hipotiroidi ve kronik atriyal fibrilasyon tanıları olan bir hastada levotiroksin tedavisi sürdürülürken, dirençli taşiaritmi nedeniyle tedaviye Amiodarone ekleniyor. Takipte hastanın serbest T4 düzeyinin hafif yükseldiği, serbest T3 düzeyinin düştüğü ve TSH’nın yükselme eğiliminde olduğu görülüyor.
Amiodarone tedavisinin levotiroksin kinetiği üzerindeki bu etkisi, görseldeki hangi mekanizma ile doğrudan ilişkilidir?
- A) Gastrik pH’yı değiştirerek absorbsiyonu tamamen bozması
- B) Tip 1 ve Tip 2 iyodotironin deiyodinaz enzimlerini inhibe ederek periferde T4’ün aktif form olan T3’e dönüşümünü azaltması
- C) Renal eliminasyonu bloke etmesi
- D) Karaciğerde tiroid hormon glukuronizasyonunu durdurması
- E) Doğrudan hipofizer TSH reseptör agonisti gibi davranması
Doğru Cevap: B
- Amiodaron yer alır. Amiodaron (aynı zamanda yüksek doz PTU, propranolol ve glukokortikoidler) deiyodinaz aktivitesini baskılayarak T4’ün T3’e dönüşmesini engeller. Bu durum dokularda görece T3 eksikliğine ve hipofizin bunu TSH artışıyla kompanse etmeye çalışmasına yol açar.