TCA intoksikasyonunda sağ aks deviasyonu ve aVR’de R dalgası belirginleşmesi neyi düşündürür?
A) Beta bloker toksisitesi
B) Sodyum kanal blokajı
C) Kolinerjik kriz
D) Opioid intoksikasyonu
E) Methemoglobinemi
Doğru cevap B) Sodyum kanal blokajı seçeneğidir.
Aynı soruyu tekrar ilettiğiniz için bu bulgunun klinik pratikteki en önemli ayırıcı tanısını ve TUS için kritik olan bir diğer özelliğini vurgulamak faydalı olacaktır:
- Diğer Şıkların Elenme Nedeni (Toksikolojik İpuçları):
- Beta Bloker Toksikolojisi (A): Genellikle sağ aks veya aVR’de R yüksekliği yapmaz; belirgin sinüs bradikardisi, AV bloklar ve hipotansiyon ile karakterizedir.
- Kolinerjik Kriz (C): Organofosfat zehirlenmelerinde görülür; EKG spesifik bulgularından ziyade “SLUDGE” (salivasyon, lakrimasyon, ürinasyon, defekasyon vb.) tablosu ve bradikardi ön plandadır.
- Opioid İntoksikasyonu (D): EKG’de spesifik bir sağ aks değişikliği yapmaz; klinikte miyozis (iğne ucu pupil), bradipne ve stupor/koma üçlemesi ile tanınır.
- Methemoglobinemi (E): EKG bulgusundan ziyade çikolata renkli kan, parsiyel oksijen basıncı (PaO₂) normal olmasına rağmen siyanoz varlığı ve “oksijen satürasyon açığı” (pulse oksimetre ile kan gazı arasındaki fark) ile ayırt edilir.
Klinik İnci (Pearl)
TCA zehirlenmesinde aVR derivasyonundaki R dalga yüksekliğinin S dalga derinliğine oranı (R/S oranı) > 0.7 veya direkt olarak R dalgası yüksekliğinin ≥ 3 mm olması, hastanın sodyum kanallarının ciddi düzeyde bloke olduğunu gösterir. Bu durum, hastada sodyum bikarbonat tedavisine başlanması için net bir EKG kanıtıdır.