Sitalopram/esitalopram yüksek doz alımında özellikle hangi EKG bulgusu açısından dikkatli olunmalıdır?
A) QT uzaması
B) PR kısalması
C) Delta dalgası
D) ST elevasyonu
E) Elektriksel alternans
Doğru cevap A) QT uzaması seçeneğidir.
Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI) genel olarak trisiklik antidepresanlara (TCA) göre daha güvenli olsalar da, sitalopram ve esitalopram bu gruptaki diğer ilaçlardan çok önemli bir kardiyotoksik özellik ile ayrılır.
Klinik Önemi ve Mekanizması
- Potasyum Kanal Blokajı: Sitalopram ve esitalopram, kalpteki miyokardiyal repolarizasyondan sorumlu olan gecikmiş doğrultucu potasyum kanallarını doza bağımlı olarak bloke eder.
- Ventriküler Aritmi Riski: Potasyum akımının engellenmesi EKG’de QT mesafesinin uzamasına (QTc uzaması) yol açar. Bu durum, ölümcül bir polimorfik ventriküler taşikardi türü olan Torsades de Pointes tablosunu tetikleyebilir.
- Klinik Yaklaşım: Sitalopram/esitalopram doz aşımı olan hastalar, tamamen asemptomatik olsalar bile QTc mesafesi normale dönene kadar EKG ve kardiyak monitörizasyon ile acilde izlenmelidir.
Diğer Şıkların Elenme Nedeni
- PR kısalması (B) ve Delta dalgası (C): Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu gibi aksesuar yolak varlığına özgü konjenital EKG bulgularıdır.
- ST elevasyonu (D): Akut miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya perikardit bulgusudur.
- Elektriksel alternans (E): Kalp etrafında yoğun sıvı toplanmasını gösteren perikardiyal tamponad tablosuna özgüdür.