Kolinerjik Toksidrom Klinik Bulguları (Şifre: SLUDGE / DUMBELS)
Vücutta asetilkolin miktarının aşırı artması sonucu parasempatik sistem aşırı uyarılır:
- Salivasyon (Aşırı tükürük salgısı)
- Lakrimasyon (Gözyaşı artışı)
- Urinasyon (İdrar kaçırma)
- Defekasyon (İshal)
- Gastrointestinal kramp
- Emezis (Kusma)
- Miyozis (İğne ucu pupil) ve en ölümcül bulgular olan Bronkore (akciğer sekret artışı) ile Bronkospazm.
Örnek Soru
Tarım ilacı maruziyeti sonrası acil servise getirilen hastanın muayenesinde bilateral miyozis, yaygın bronkore, hırıltılı solunum, bradikardi ve ekstremitelerde fasikülasyonlar saptanıyor.
Bu hastada asetilkolinesteraz enzimini kalıcı (yaşlanma/aging) bağlamadan önce reaktive etmek amacıyla kullanılması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Atropin
B) Pralidoksim (2-PAM)
C) Fizostigmin
D) Flumazenil
E) Siproheptadin
Doğru Cevap: B) Pralidoksim (2-PAM)
Antidotların Kritik Kullanım Detayları
- Atropin: Muskarinik reseptör antagonistidir. Organofosfat zehirlenmesinde ilk verilmesi gereken ve hayat kurtaran ilaçtır. Ölümcül olan bronkore ve bronkospazmı (akciğer sekretlerini) kurutmak amacıyla uygulanır. Ancak nikotinik reseptörlere etkisi olmadığı için kas felçlerini ve fasikülasyonları düzeltmez.
- Pralidoksim (2-PAM): Enzim reaktivatörüdür. Hem muskarinik hem de nikotinik semptomları (kas güçsüzlüğü, solunum kasları felci) düzeltir. Organofosfat bağının kalıcı hale gelmesini (enzim yaşlanması / aging) önlemek için ilk 24-48 saat içinde mutlaka başlanmalıdır.