Laringeal ayna ile indirekt laringoskopi yapılan bir hastada işlem sırasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır ?
A) Plica aryepiglottica
B) Tuberculum corniculatum
C) Plica vestibularis
D) Incisura interarytenoidea
E) Tuberculum thyroideum superius
DOĞRU CEVAP: E
Laringeal ayna yardımıyla yapılan indirekt laringoskopide larenks (gırtlak) ve hipofarenks (alt yutak) bölgelerine ait anatomik yapılar gözlemlenir. Bu muayene yöntemi, gırtlağın yukarıdan aşağıya doğru yansıtılan bir görüntü yardımıyla incelenmesini sağlar.
Muayene sırasında net olarak görülebilen temel yapılar şunlardır:
1. Larenks İçindeki Yapılar (Gırtlak Yapıları)
- Plica Vocalis (Gerçek Ses Telleri): Muayenenin en önemli odağıdır. Soluk beyaz renkli şeritler halinde görünürler. Fonasyon (ses üretimi) sırasında kapanma ve nefes alma sırasında açılma hareketleri izlenir.
- Plica Vestibularis (Yalancı Ses Telleri / Ventriküler Bantlar): Gerçek ses tellerinin hemen üzerinde ve dış yanlarında yer alan pembe renkli katlantılardır.
- Epiglot (Kırtlak Kapağı): Gırtlağın üst sınırını oluşturan, yaprak şeklindeki kıkırdak yapıdır. Yapının serbest kenarı ve larenkse bakan yüzü (lingual ve laringeal yüzeyleri) incelenir.
- Cartilago Arytenoidea (Aritenoid Kıkırdaklar): Ses tellerinin arka uçlarının tutunduğu, gırtlağın arkasında yer alan iki adet küçük kıkırdak kabartıdır.
- Plica Aryepiglottica (Ariyepiglotik Katlantılar): Epiglot kenarlarından aritenoid kıkırdaklara doğru uzanan, gırtlak girişinin yan sınırlarını oluşturan mukoza katlantılarıdır.
- Laringeal Ventrikül (Morgagni Ventrikülü): Gerçek ve yalancı ses telleri arasında kalan dar anatomik boşluktur.
2. Çevre ve Komşu Yapılar (Hipofarenks Yapıları)
- Radix Linguae (Dil Kökü): Epiglotun hemen önünde yer alan dilin arka kısmıdır.
- Vallecula Epiglottica (Vallekula): Dil kökü ile epiglot arasında kalan iki adet çukur alandır.
- Sinus Piriformis (Piriform Sinüsler): Larenks girişinin her iki yanında bulunan, yutak ile gırtlak arasındaki armut şeklindeki anatomik boşluklardır. Yabancı cisimlerin en sık kaçtığı bölgelerden biridir.
- İnteraritenoid Bölge: İki aritenoid kıkırdak arasında kalan arka gırtlak duvarı alanıdır.
- Subglottik Bölge Üst Sınırı ve Trakea Üst Halkaları: Ses tellerinin açık olduğu (abdüksiyon) pozisyonda, derin nefes alma esnasında ses tellerinin hemen altındaki alan ve bazen trakeanın (soluk borusu) ilk birkaç kıkırdak halkası üstten kuşkulu şekilde seçilebilir.
Görülebilen başlıca yapılar
| Bölge | Görülebilen yapı |
|---|---|
| Dil kökü | Radix linguae |
| Lingual tonsil | |
| Vallekula | Valleculae epiglotticae |
| Median ve lateral glossoepiglottik plikalar | |
| Epiglot | Epiglottisin laringeal yüzü ve serbest kenarı |
| Supraglottis | Aryepiglottik plikalar |
| Cuneiform ve corniculate tüberküller | |
| Arytenoid bölgeler | |
| Glottis | Gerçek vokal kordlar (plica vocalis) |
| Yalancı vokal kordlar (plica vestibularis) | |
| Rima glottidis | |
| Anterior komissür | |
| Posterior komissür / interarytenoid bölge | |
| Ventrikül | Laringeal ventrikülün açıklığı; kendisi genellikle tam görülemez |
| Subglottis | Vokal kordların hemen altındaki bölgenin sınırlı bir kısmı |
| Hipofarenks | Piriform resesler ve postkrikoid bölgenin bir kısmı |
TUS/YDUS için kritik nokta
Aynadaki görüntü ters yönlüdür:
- Anterior yapılar → aynanın üst tarafında
- Posterior yapılar → aynanın alt tarafında
- Hastanın sağ tarafı → muayene edenin solunda görünür.
Özellikle şu anatomik dizilimi akılda tutmak yararlıdır:
Dil kökü → Vallekula → Epiglot → Aryepiglottik plika → Yalancı vokal kord → Ventrikül → Gerçek vokal kord → Subglottis
En belirgin yapı: Gerçek vokal kordlar, sedefi/beyaz renkte görülür ve fonasyon sırasında birbirine yaklaşır.
Laringeal ventrikül ve subglottik bölge indirekt laringoskopinin kör noktaları arasındadır; derin ventrikül, anterior komissür ve subglottisin ayrıntılı değerlendirilmesinde fleksibl/rijit endoskopi veya direkt laringoskopi daha üstündür.
YDUS tuzağı: Sinus piriformis larinksin kendi boşluğu değildir; hipofarenksin bir parçasıdır, ancak indirekt laringoskopide değerlendirilebilir.
