Trotter sendromu, nazofaringeal karsinomun lateral olarak yayılıp Morgagni sinüsünü etkilemesi durumunda görülür.İletken işitme kaybı, ipsilateral yumuşak damak hareketsizliği ve nevraljik ağrı vardır.
Ortner sendromu, tekrarlayan laringeal sinir felci ve kardiyomegali ile karakterizedir.
Costen sendromu, temporomandibular eklem anormalliğine yol açan kusurlu ısırma nedeniyle oluşur.
Lermoyez sendromu, Meniere hastalığının bir türüdür.
Birkaç nüansla tabloyu netleştirelim.
| Sendrom | Temel hastalık / mekanizma | Ana anatomik yapı | Klasik klinik bulgular | 🔑 Sınav anahtarı |
|---|---|---|---|---|
| Trotter sendromu | Nazofarenks karsinomunun lateral yayılımı | Östaki tüpü çevresi, Morgagni sinüsü/parafaringeal alan; kraniyal sinir tutulumu | Tek taraflı iletim tipi işitme kaybı + ipsilateral palatal paralizi + trigeminal dağılımda nevraljik ağrı | ⭐ Nazofarenks CA + kulak + damak + ağrı |
| Ortner sendromu (kardiyovokal sendrom) | Kardiyovasküler yapıların sol n. laryngeus recurrens üzerine basısı | Sol rekürren laringeal sinir | Ses kısıklığı + sol vokal kord paralizisi | ⭐ Kalp/damar hastalığı + ses kısıklığı |
| Costen sendromu | Temporomandibular eklem disfonksiyonu / oklüzal bozukluk | TMJ | Preauriküler ağrı, çene hareketiyle ağrı, kulak yakınmaları, baş ağrısı | ⭐ TMJ + otolojik semptomlar |
| Lermoyez sendromu | Ménière hastalığının nadir varyantı | İç kulak | İşitme azalması/tinnitus → vertigo atağı → işitmenin geçici düzelmesi | ⭐ “Vertigo işitmeyi geri getirir” |
1. Trotter sendromu — en önemli olan
Klasik üçlü:
a-İpsilateral iletim tipi işitme kaybı;→ Östaki tüpü obstrüksiyonu → orta kulakta efüzyon
b- İpsilateral yumuşak damak paralizisi
c-Trigeminal dağılımda nevraljik ağrı
Özellikle V3 dağılımında ağrı klasik olarak vurgulanabilir.
Nazofarenks karsinomu → lateral invazyon → Trotter triadı
Bu nedenle erişkinde tek taraflı seröz otitis media görüldüğünde nazofarenks mutlaka değerlendirilmelidir. Trotter sendromu, ileri evre nazofaringeal karsinomun belirli tipleriyle ilişkili bir semptom kümesidir . Ağrının nedeni , tümörün kafatasına girdiği foramen ovale’nin mandibular siniridir . Semptomlar şunları içerir: Orta kulak sıvısı birikmesine bağlı tek taraflı iletim tipi işitme kaybı, Perinöral yayılıma bağlı trigeminal nevralji, Yumuşak damak hareketsizliği ve Ağzı açmakta zorluk
2. Ortner sendromu — küçük ama önemli düzeltme
“Rekürren laringeal sinir felci + kardiyomegali” şeklinde ezberlemek biraz fazla dar olur.
Asıl tanım: Kardiyovasküler hastalığa bağlı sol rekürren laringeal sinir paralizisi → ses kısıklığıdır. Klasik olarak mitral stenoz ve sol atriyal genişleme ile tanımlanmıştır; fakat pulmoner hipertansiyon, pulmoner arter dilatasyonu ve aort patolojileri gibi başka kardiyovasküler nedenlerle de gelişebilir.
ORTNER = HEART → HOARSENESS
3. Costen sendromu
Eski klasik tanımda maloklüzyon/TMJ bozukluğu sonucu:
TMJ ağrısı; preauriküler ağrı, kulak ağrısı/dolgunluk, tinnitus ve baş ağrısı gibi semptomların oluşması anlatılır. Günümüzde bu tablo daha geniş biçimde temporomandibular disorders (TMD) kapsamında değerlendirilir.
COSTEN = ÇENE
4. Lermoyez sendromu — sınavın ters köşesi
Ménière:Vertigo + tinnitus + fluktuan sensörinöral işitme kaybı
Lermoyez’de ise karakteristik sıra önemlidir:
Tinnitus / işitme kötüleşmesi, Vertigo atağı ve İşitme düzelmesidir.*****
Bu nedenle Lermoyez için klasik ifade:
“The vertigo that restores hearing.”
Dört sendromun ayırıcı tanısı
TROTTER → Nazofarenks CA → işitme + damak + trigeminal ağrı
ORTNER → Kardiyovasküler hastalık → sol rekürren laringeal paralizi → ses kısıklığı
COSTEN → TMJ/maloklüzyon → preauriküler ve otolojik yakınmalar
LERMOYEZ → Ménière varyantı → vertigo sonrası işitmede düzelme
YDUS’ta özellikle “vertigo atağından hemen sonra işitmesinin belirgin şekilde düzeldiğini söyleyen hasta” = Lermoyez oldukça ayırt edici bir soru köküdür.