Wellens sendromu, yakın zamanda göğüs ağrısı olmuş fakat EKG çekilirken ağrısız olan hastada, özellikle V2–V3’te T dalga değişiklikleriyle görülen yüksek riskli AKS bulgusudur.
Patern A: başlangıçta pozitif, terminal negatif bifazik T dalgası.
Patern B: derin, simetrik T inversiyonu; daha sık görülür. Bu iki görünüm ayrı hastalıklardan çok aynı iskemik sürecin evreleri olabilir.
Klasik eşlik eden bulgular: ST segmenti izoelektrik ya da <1 mm değişiklik, patolojik Q olmaması, R progresyonunun korunması, normal/hafif yüksek troponin.
Kritik klinik nokta: Bu patern, proksimal LAD’de ciddi darlık/instabil lezyon düşündürür ve geniş anterior MI riski taşır. Bu nedenle seri EKG–troponin, acil kardiyoloji değerlendirmesi ve erken invaziv yaklaşım gerekir; egzersiz stres testi yapılmamalıdır.
Wellens sendromu, genellikle ağrısız dönemde çekilen EKG’de karakteristik anterior T-dalga değişiklikleri ile seyreden ve çoğunlukla kritik proksimal LAD (sol anterior inen koroner arter) stenozunu düşündüren, preinfarktüs paterni olarak kabul edilen yüksek riskli bir akut koroner sendrom tablosudur.
TUS/YDUS için temel özellikler
- Yakın zamanda anjina/göğüs ağrısı öyküsü vardır.
- EKG çoğunlukla hasta ağrısızken karakteristiktir.
- V2–V3 başta olmak üzere anterior derivasyonlarda T-dalga değişiklikleri görülür; V1–V6’ya kadar uzanabilir.
- ST segmenti genellikle izoelektrik veya yalnızca minimal yükselmiştir.
- Patolojik prekordiyal Q dalgaları genellikle yoktur ve R progresyonu korunmuştur.
- Troponin normal veya yalnızca hafif yüksek olabilir.
- En önemli ilişki: kritik LAD hastalığı.
- Tedavisiz bırakıldığında geniş anterior MI gelişme riski yüksektir.
- Egzersiz stres testi yapılmamalıdır; iskemi ve infarktüsü tetikleyebilir.
- Erken invaziv değerlendirme ve uygun hastada koroner revaskülarizasyon gerekir.
İki klasik EKG paterni
| Özellik | Tip A | Tip B |
|---|---|---|
| T dalgası | Bifazik | Derin, simetrik negatif |
| En belirgin | V2–V3 | V2–V4, bazen V1–V6 |
| Sıklık | Daha az | Daha sık |
| Klinik anlam | Her ikisi de yüksek riskli LAD paterni |
Tip A: T dalgası önce pozitif, sonra negatiftir.
Tip B: Derin ve simetrik T inversiyonu vardır.
Patofizyoloji
Kritik LAD stenozu → geçici LAD oklüzyonu → anterior miyokard iskemisi → spontan reperfüzyon → ağrı kaybolurken karakteristik T-dalga paterni
Bu nedenle önemli paradoks:
Hasta kendini daha iyi hissederken EKG daha karakteristik hale gelebilir.
Ağrı tekrar başlayıp damar yeniden oklüde olduğunda T dalgaları geçici olarak normalleşebilir (pseudonormalization); bu düzelme anlamına gelmez.
YDUS tuzağı
Wellens + stres testi = tehlikeli.
Bu hastada “troponin düşük, hasta şu anda ağrısız; efor testi yapalım” yaklaşımı yanlıştır. Kritik LAD lezyonunda artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı geniş anterior MI veya ciddi aritmiye yol açabilir.
Çok zor YDUS sorusu
54 yaşındaki erkek hasta son iki gündür aralıklı retrosternal göğüs ağrısı nedeniyle başvuruyor. Başvuru sırasında ağrısı tamamen geçmiştir. Hemodinamik olarak stabildir. EKG’de V2–V4 derivasyonlarında derin, simetrik T inversiyonları vardır; belirgin ST elevasyonu ve patolojik Q dalgası yoktur. R progresyonu korunmuştur. Troponin düzeyi referans üst sınırının hemen üzerindedir.
Bu hastada aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygunsuzdur?
A) Seri EKG ve kardiyak biyobelirteç izlemi
B) Akut koroner sendrom açısından medikal tedavi
C) Erken koroner anjiyografik değerlendirme
D) Kritik LAD hastalığından şüphelenme
E) İskeminin fonksiyonel değerlendirilmesi amacıyla egzersiz stres testi
Doğru cevap: E.
Olgu Wellens sendromunun Tip B paternini tarif etmektedir. Derin ve simetrik anterior T inversiyonları, yakın zamanda geçirilmiş anjina ve ağrısız dönemde karakteristik EKG kritik LAD hastalığını düşündürür. Troponinin normal veya yalnızca hafif yükselmiş olması tehlikeyi dışlamaz.
Stres testi kontrendikedir. Hastanın invaziv koroner değerlendirmeye yönlendirilmesi gerekir.
Flashback ezberi: WELLENS = “Well-looking patient, dangerous LAD.” V2–V3 T değişikliği + ağrı geçmiş + ağrısız EKG + kritik LAD → STRES TESTİ YAPMA.