Koroidal Melanoma (KM)

KM de Melanomun yaka düğmesi mantarı konfigürasyonutipiktir.

Posterior üveal melanomlar tipik olarak, düzensiz kenarlara sahip, tek taraflı, kabarık, kubbe şeklinde, gri-kahverengi renkli bir koroid kitlesi olarak ortaya çıkar. Daha nadir olarak, bir melanom amelanotik olabilir. Tümörlerin yaklaşık %20’si Brüch membranından geçerek mantar şeklinde (veya düğme şeklinde) bir konfigürasyon oluşturur. Melanomlar, koroid nevüsleri veya retinal pigmenr epitelinin konjenital hipertrofisi (CHRPr) gibi benign melanositik lezyonlardan ve koroid kanamasından ayırt edilmelidir.

Bazı koroidal nevüslerin küçük koroidal melanomlardan ayırt edilmesi zordur. Shields ve ark. endişe verici koroidal nevüslerde büyümeyi öngören yüksek riskli özellikleri belirlemişlerdir ve bu özellikler TFSOM-UHHD kısaltması kullanılarak hatırlanabilir : 

• Kalınlık > 2 mm
• Subretinal sıvı
• Gözde ışık çakmaları veya uçuşan cisimler gibi belirtiler
• O aralığı pigmenti
• Optik sinir başındaki 3 mm’lik marj
• Ultrason Boşluğu
• Halo yokluğu: Pigmentli koroid lezyonunu çevreleyen pigmentasyon kaybı halkası, daha çok nevüslerde görülür ve stabiliteyi gösterir.
• Drusen yokluğu: Koroid lezyonlarının üzerinde yer alan drusenlerin varlığı kronik bir durumu düşündürmektedir.

Hiçbir faktör göstermeyen koroidal melanositik tümörlerin 5 yıl içinde büyüme olasılığı %3’tür ve büyük olasılıkla koroidal nevüsleri temsil eder. Bir faktör gösteren tümörlerin büyüme olasılığı %38’dir ve iki veya daha fazla faktör gösteren tümörlerin %50’sinden fazlasında 5 yıl içinde büyüme görülür. 

Koroid melanomlarının büyüklüğü, hastalık prognozunu belirlemede en önemli klinik özelliktir. Büyüklük, İşbirliğine Dayalı Göz Melanomu Çalışması (COMS) kriterlerinin bir modifikasyonuna göre üç kategoriye ayrılır: küçük, orta ve büyük melanomlar (Tablo 1). Tedavi stratejileri bu sınıflandırmaya bağlı olarak değişebilir.

COMS sınıflandırmasına göre koroid melanomunun büyüklüğüne göre sınıflandırılması