2026 Güncel YDUS Denemesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum — 10 Çok Çok Zor Soru

Sorular; maternal-fetal tıp, obstetrik aciller, erken gebelik komplikasyonları, jinekolojik onkoloji ve endometriozisi kapsayacak biçimde hazırlanmıştır. Ağustos 2026 itibarıyla erişilebilen ACOG, SMFM ve NCI kaynakları esas alınmıştır.

YDUS KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM DENEME SINAVI

Soru 1 — PPROM ve intraamniyotik enfeksiyon

Otuz üç haftalık gebede preterm prelabor membran rüptürü sonrası 38,7 °C ateş, maternal taşikardi, uterin hassasiyet, kötü kokulu vajinal akıntı ve fetal kalp hızında 175/dakika taşikardi gelişiyor. Fetus baş geliş, maternal kan basıncı stabildir.

En uygun obstetrik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Otuz dört haftaya kadar yalnız antibiyotikle beklemek
B) Kortikosteroid kürünün tamamlanması için doğumu 48 saat geciktirmek
C) Geniş spektrumlu antibiyotik ve maternal stabilizasyonla doğumu gerçekleştirmek
D) Tüm olgularda acil sezaryen yapmak
E) Tokoliz başlayarak gebeliği uzatmak

Doğru cevap: C

Açıklama

Bu hastada PPROM’a eşlik eden intraamniyotik enfeksiyon vardır. Ateş, uterin hassasiyet, kötü kokulu akıntı ve fetal taşikardi tanıyı kuvvetle destekler.

İntraamniyotik enfeksiyon geliştiğinde:

• Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanır.
• Maternal hemodinamik stabilizasyon sağlanır.
• Gebelik haftasından bağımsız olarak doğum planlanır.
• Kortikosteroid kürünü tamamlamak amacıyla doğum geciktirilmez.
• Tokoliz uygulanmaz.

Enfeksiyon tek başına sezaryen endikasyonu değildir. Doğum şekli standart obstetrik endikasyonlara göre belirlenir; uygun hastada vajinal doğum tercih edilebilir.

Previable ve periviable PPROM’da dahi bekleme tedavisi ciddi maternal enfeksiyon ve yaşamı tehdit eden morbidite riski taşır; klinik enfeksiyon geliştiğinde gebeliğin sürdürülmesi uygun değildir

Soru 2 — Plasenta akreta spektrumu

Otuz beş haftalık, üç kez sezaryen geçirmiş gebede anterior total plasenta previa vardır. Ultrasonografide plasental lakünler, retroplasental saydam alan kaybı, myometriyal incelme ve mesane duvarına uzanan köprü damarları görülüyor. Plasenta akreta spektrumu düşünülüyor.

En uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Plasentayı elle ayırdıktan sonra uterotonik uygulamak
B) Doğum eyleminin başlaması beklenerek vajinal doğumu denemek
C) Deneyimli multidisipliner merkezde planlı sezaryen histerektomi; plasentayı yerinde bırakmak
D) Doğumdan önce plasentayı histeroskopik olarak çıkarmak
E) Plasental invazyonu dışlamak için rutin transplasental biyopsi yapmak

Doğru cevap: C

Açıklama

Plasenta previa ve önceki sezaryenlerin birlikteliği plasenta akreta spektrumu riskini belirgin biçimde artırır. Ultrasonografide tarif edilen lakünler, myometriyal incelme ve köprü damarları ileri invazyon lehinedir.

Standart yaklaşım:

• Kan bankası, anestezi, maternal-fetal tıp, jinekolojik onkoloji veya deneyimli pelvik cerrahi, üroloji ve yenidoğan ekiplerinin bulunduğu ileri merkezde planlama,
• Fetüsün plasentadan uzak uterin insizyonla çıkarılması,
• Plasentanın elle ayrılmaya çalışılmaması,
• Plasenta yerinde bırakılarak sezaryen histerektomi yapılmasıdır.

Plasentayı zorla ayırmak katastrofik kanamaya yol açabilir. Konservatif uterusu koruyucu yöntemler yalnız çok seçilmiş hastalarda, deneyimli merkezlerde ve standart dışı yaklaşım olarak değerlendirilebilir.

Soru 3 — Erken başlangıçlı ağır preeklampsi

Otuz bir haftalık gebede kan basıncı tekrarlayan ölçümlerde 175/115 mmHg’dir. Şiddetli baş ağrısı, görme bozukluğu ve epigastrik ağrısı vardır. Trombosit sayısı 82.000/mm³, AST 148 U/L ve kreatinin 1,4 mg/dL’dir. İntravenöz antihipertansif tedaviye rağmen ağır hipertansiyon sürmektedir.

En uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Otuz dört haftaya kadar mutlak bekleme tedavisi
B) Yalnız oral metildopa vererek taburcu etmek
C) Maternal stabilizasyon, magnezyum sülfat ve ardından doğum
D) Proteinüri miktarı 5 g/g altında olduğu için preeklampsiyi dışlamak
E) Yalnız trombosit transfüzyonu vererek gebeliği sürdürmek

Doğru cevap: C

Açıklama

Hastada ağır özellikli preeklampsi ve HELLP spektrumunu düşündüren:

• Kontrol edilemeyen ağır hipertansiyon,
• Nörolojik semptomlar,
• Epigastrik ağrı,
• Trombositopeni,
• Karaciğer enzimi yüksekliği,
• Böbrek fonksiyon bozukluğu

vardır.

Otuz dört haftadan küçük gebeliklerde yalnız maternal ve fetal durum stabilse seçilmiş merkezlerde bekleme tedavisi düşünülebilir. Kontrol edilemeyen ağır hipertansiyon, persistan nörolojik semptom, HELLP, pulmoner ödem, renal kötüleşme, ablasyo veya fetal bozulma varsa gebelik haftasından bağımsız olarak stabilizasyon sonrası doğum gerekir.

Magnezyum sülfat eklampsi profilaksisi ve 32 haftadan önce doğum bekleniyorsa fetal nöroproteksiyon sağlar. Proteinüri, ağır özelliklerin bulunduğu bir tabloda tanı için zorunlu değildir.

Soru 4 — Erken fetal büyüme kısıtlılığı

Otuz bir haftalık gebede tahmini fetal ağırlık üçüncü persantilin altındadır. Umbilikal arter Doppler incelemesinde ters diyastol sonu akım saptanıyor. Duktus venozus A dalgası pozitiftir; biyofizik profil henüz bozulmamıştır.

En uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Haftalık poliklinik kontrolüyle 37 haftaya kadar beklemek
B) Hastaneye yatırmak, antenatal kortikosteroid ve magnezyum sülfat uygulamak, yakın fetal izlemle doğumu planlamak
C) Umbilikal arter Doppleri klinik yönetimde kullanılmadığından yalnız NST yapmak
D) Maternal yatak istirahatiyle uteroplasental akımın düzelmesini beklemek
E) Doğumu yalnız duktus venozus A dalgası tersine dönerse 40. haftada yapmak

Doğru cevap: B

Açıklama

Umbilikal arterde ters diyastol sonu akım, ciddi plasental direnç artışını ve yüksek perinatal riski gösterir.

SMFM yaklaşımında bu durumda:

• Hastaneye yatırma,
• Antenatal kortikosteroid,
• Yakın kardiyotokografik takip,
• Seri Doppler değerlendirmesi,
• Otuz iki haftadan önce doğum olasılığı varsa magnezyum sülfat,
• Genellikle 30–32. haftalar arasında doğum

önerilir.

Duktus venozus henüz normalken bile ters umbilikal arter akımı düşük riskli bir bulgu değildir. Yatak istirahatinin fetal büyüme kısıtlılığını tedavi ettiği gösterilmemiştir.

Soru 5 — İkizden ikize transfüzyon sendromu

Yirmi haftalık monokoryonik diamniyotik ikiz gebelikte bir fetusta en derin vertikal cep 1 cm ve mesane görünmüyor; diğer fetusta en derin cep 11 cm ve mesane belirgin doludur. Donör fetusun umbilikal arterinde diyastol sonu akım kaybı vardır.

En uygun tanı ve tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Selektif fetal büyüme kısıtlılığı; yalnız aspirin
B) Quintero evre III ikizden ikize transfüzyon sendromu; fetoskopik lazer ablasyon
C) İkiz anemi-polisitemi sekansı; acil her iki fetusa intrauterin transfüzyon
D) Monokoryonik monoamniyotik gebelik; elektif sezaryen
E) Normal monokoryonik gebelik; dört hafta sonra kontrol

Doğru cevap: B

Açıklama

TTTS tanısında monokoryonik diamniyotik gebelikte:

• Donörde oligohidramniyos,
• Alıcıda polihidramniyos

bulunur.

Quintero evrelemesi:

• Evre I: Oligo-polihidramniyos; donör mesanesi görünür.
• Evre II: Donör mesanesi görünmez.
• Evre III: Kritik Doppler bozukluğu vardır.
• Evre IV: Hidrops.
• Evre V: Fetüslerden birinin ölümü.

Bu olguda donör mesanesinin görünmemesine ek olarak umbilikal arterde diyastol sonu akım kaybı bulunduğundan evre III’tür.

Uygun gebelik haftasında evre II–IV TTTS’nin tercih edilen tedavisi plasental vasküler anastomozların fetoskopik lazer fotokoagülasyonudur. Seri amniyoredüksiyon, lazerin uygulanamadığı seçilmiş durumlarda düşünülebilir.

Soru 6 — Kısa serviks

Yirmi iki haftalık tekil gebede daha önce spontan preterm doğum öyküsü yoktur. Transvajinal ultrasonografide serviks uzunluğu 18 mm ölçülüyor. Servikal dilatasyon ve uterin kontraksiyon bulunmuyor.

En uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Profilaktik transabdominal serklaj
B) Vajinal progesteron
C) Rutin yatak istirahati
D) Profilaktik tokoliz
E) Serviks uzunluğu 25 mm’nin altında olmasına rağmen hiçbir işlem yapmamak

Doğru cevap: B

Açıklama

Önceki spontan preterm doğumu bulunmayan tekil gebede orta trimesterde transvajinal serviks uzunluğu 20 mm veya daha kısa ise vajinal progesteron önerilir. Serviks 21–25 mm olduğunda ortak karar vermeyle progesteron düşünülebilir.

Servikal dilatasyon yokken bu grupta rutin serklaj önerilmez. Pesserin etkinliği yeterli biçimde gösterilmemiştir. Aktivite kısıtlaması ve yatak istirahati preterm doğumu önlemez; tromboemboli, kas kaybı ve psikososyal zararlara yol açabilir.

Soru 7 — Sezaryen skar gebeliği

Sekiz haftalık gebede transvajinal ultrasonografide uterin kavite ve servikal kanal boş, gebelik kesesi anterior alt uterin segmentte eski sezaryen skarına gömülü, myometriyum mesane yönünde 2 mm ölçülüyor. Fetal kalp aktivitesi vardır. Hasta hemodinamik olarak stabildir.

En uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Plasenta akreta riskini azaltmak için terme kadar bekleme
B) Yalnız sistemik metotreksat monoterapisi
C) Ultrason eşliğinde intragestasyonel tedavi veya cerrahi rezeksiyon gibi aktif tedavi seçeneklerinden biri
D) Kesin tedavi olarak keskin küretajı tek başına uygulamak
E) Gebeliğin intrauterin olması nedeniyle normal gebelik gibi izlemek

Doğru cevap: C

Açıklama

Sezaryen skar gebeliği; ciddi kanama, uterin rüptür ve plasenta akreta spektrumu riski taşıyan özel bir ektopik gebelik tipidir.

SMFM:

• Bekleme tedavisinden kaçınılmasını,
• Cerrahi tedavide transvajinal veya laparoskopik rezeksiyon ya da ultrason eşliğinde aspirasyonun değerlendirilmesini,
• Keskin küretajın tek başına kullanılmamasını,
• Medikal tedavide intragestasyonel metotreksat gibi lokal tedavilerin düşünülmesini,
• Sistemik metotreksatın tek başına kullanılmamasını

önermektedir.

Tedavi; gebelik haftası, fetal aktivite, myometriyal kalınlık, β-hCG, kanama, fertilite isteği ve merkezin deneyimine göre bireyselleştirilir.

Soru 8 — Endometriozis tanısı

Yirmi dokuz yaşındaki hastada siklik dismenore, derin disparoni ve defekasyonla artan pelvik ağrı vardır. Transvajinal ultrasonografide sol overde tipik endometrioma ve posterior kompartımanda derin endometriozis bulguları görülüyor. Gebelik istememektedir.

ACOG’un 2026 tanı yaklaşımı açısından en doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Histolojik doğrulama olmadan endometriozis tanısından söz edilemez
B) Her hastada tanı için ilk işlem diagnostik laparoskopidir
C) Klinik ve görüntüleme bulgularıyla olası endometriozis tanısı konabilir; tedavi için rutin cerrahi doğrulama zorunlu değildir
D) Normal CA-125 endometriozisi dışlar
E) Endometrioma varlığında iğne aspirasyonu kesin tanı ve tedavidir

Doğru cevap: C

Açıklama

ACOG’un Mart 2026’da yayımladığı güncel kılavuz, endometriozis tanısında klinik değerlendirme ve görüntülemenin rolünü güçlendirmiştir. Tipik semptom ve görüntüleme bulguları bulunan hastada ampirik tedavi başlanması için rutin diagnostik laparoskopi zorunlu değildir.

Cerrahi:

• Tanının belirsiz kaldığı,
• Medikal tedavinin başarısız olduğu,
• Anatomik hastalığın cerrahi düzeltilmesinin gerektiği,
• Fertilite planının bunu gerektirdiği

durumlarda değerlendirilir.

CA-125 tanısal özgüllüğü yetersizdir. Endometriomanın basit aspirasyonu yüksek nüks riski nedeniyle standart kalıcı tedavi değildir.

Soru 9 — Endometrium kanserinde moleküler sınıflama

Altmış iki yaşındaki hastanın yüksek dereceli endometrioid endometrium karsinomunda patojenik POLE ekzonükleaz bölgesi mutasyonu, MSH6 kaybı ve anormal p53 ekspresyonu birlikte saptanıyor.

Bu “multiple-classifier” tümörün moleküler sınıfı ve beklenen genel prognozu aşağıdakilerden hangisidir?

A) p53-anormal; kötü prognoz
B) MMR-deficient; orta prognoz
C) POLE-mutant; genellikle çok iyi prognoz
D) NSMP; orta prognoz
E) Seröz karsinom; moleküler bulgular önemsizdir

Doğru cevap: C

Açıklama

Endometrium karsinomlarının temel moleküler grupları:

1. POLE-mutant,
2. Mismatch repair deficient,
3. p53-anormal,
4. NSMP’dir.

Birden fazla sınıflandırıcı özelliğin bulunduğu tümörlerde patojenik POLE mutasyonu genellikle hiyerarşik olarak önceliklidir. POLE-mutant tümörler yüksek derece ve çarpıcı nükleer atipi gösterebilmesine rağmen genel olarak çok iyi prognozludur.

MMRd/MSI ve NSMP grupları ara, p53-anormal grup ise genel olarak daha kötü prognozla ilişkilidir. Moleküler sınıflama biyopsi örneğinde yapılabilir ve tüm evrelerde raporlanması önerilir.

Soru 10 — Serviks kanserinde fertilite koruyucu tedavi

Yirmi dokuz yaşındaki nulligravid hastada HPV ilişkili servikal skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Tümör 1,4 cm, stromal invazyon 6 mm, görüntülemede parametrial veya nodal hastalık yoktur. Hasta gelecekte gebelik istemektedir.

En uygun fertilite koruyucu tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

A) Basit konizasyon ve takip
B) Radikal trakelektomi ile pelvik lenf nodu değerlendirmesi
C) Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi
D) Yalnız brakiterapi
E) Endometriyal ablasyon

Doğru cevap: B

Açıklama

Altı milimetre stromal invazyon evre IA2 ile uyumludur. Fertilite isteyen, uygun büyüklükte ve servikse sınırlı erken evre tümörü bulunan seçilmiş hastalarda:

• Radikal trakelektomi,
• Pelvik lenf nodu değerlendirmesi

fertilite koruyucu seçenek olabilir.

Radikal trakelektomide serviks ve parametrial dokular çıkarılır; uterin korpus ve overler korunur. Basit konizasyon, lenfovasküler invazyonu olmayan çok seçilmiş evre IA1 hastalarda yeterli olabilir; IA2 hastalıkta nodal metastaz riski nedeniyle daha kapsamlı değerlendirme gerekir.

CEVAP ANAHTARI

2026 YDUS YÜKSEK VERİMLİ TEKRAR

Bu deneme özellikle doğumu geciktirmemeyi gerektiren obstetrik tabloları, Doppler temelli kararları, fertilite koruyucu onkolojik cerrahiyi ve 2026’da değişen endometriozis tanı yaklaşımını sınamaktadır.