Sirotik veya HCC riski yüksek hastalarda kullanılır.
| Kategori | Anlam |
|---|---|
| LR-1 | Kesin benign |
| LR-2 | Muhtemelen benign |
| LR-3 | Orta olasılık |
| LR-4 | Muhtemel HCC |
| LR-5 | Kesin HCC |
| LR-M | HCC dışı malignite olasılığı yüksek |
| LR-TIV | Tümörün vene invazyonu |
58 yaşında, kronik hepatit B’ye bağlı kompanse sirozu bulunan erkek hastanın tarama MR incelemesinde segment VIII’de 2,4 cm çapında solid bir lezyon saptanıyor. Dinamik incelemede lezyon arteriyel fazda belirgin hiperenhansman göstermekte, portal ve geç fazlarda washout izlenmekte, ince bir kapsül görünümü seçilmekte ve hepatobilier fazda belirgin hipointens olarak değerlendirilmektedir. Difüzyon ağırlıklı görüntülerde difüzyon kısıtlılığı mevcuttur. AFP düzeyi hafif yüksektir.
Bu lezyon için aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
A) Santral skar varlığı beklenir ve hepatobilier fazda hiperintens görünüm tipiktir.
B) Periferik nodüler kontrastlanma ve santrale doğru progresif dolum beklenir.
C) Mevcut görüntüleme bulguları, yüksek riskli hastada biyopsi gerektirmeden LI-RADS LR-5 (kesin HCC) tanısını destekler.
D) Gecikmiş progresif fibrotik kontrastlanma ve kapsül retraksiyonu beklenir.
E) Oral kontraseptif kullanımı ve β-katenin mutasyonu ile güçlü ilişki göstermesi beklenir.
Doğru Cevap: C
Açıklama
Bu olguda hasta yüksek HCC risk grubundadır (HBV + siroz). Lezyonda;
- Arteriyel faz hiperenhansmanı (APHE)
- Portal/geç faz washout
- Kapsül görünümü
- Hepatobilier fazda hipointensite
- Difüzyon kısıtlılığı
birlikte bulunmakta olup bu kombinasyon HCC için son derece tipiktir. Bu nedenle uygun klinik bağlamda lezyon LI-RADS LR-5 olarak sınıflandırılır ve çoğu olguda histopatolojik doğrulama gerekmeksizin HCC tanısı konulabilir.
Kronik hepatit B enfeksiyonu bulunan, sirozu olmayan 56 yaşındaki erkek hastanın gadoxetatlı karaciğer MR incelemesinde segment VI’da 14 mm çapında solid bir gözlem saptanıyor. Gözlem geç arteriyel fazda çevre karaciğere göre homojen ve nonrim hiperenhansman göstermektedir. Portal venöz fazda çevre karaciğere göre hipointens hâle gelmemekte, ancak geçiş ve hepatobilier fazlarda belirgin hipointens izlenmektedir. Difüzyon ağırlıklı görüntülerde difüzyon kısıtlılığı ve T2 ağırlıklı görüntülerde hafif hiperintensite vardır. Önceki inceleme bulunmamaktadır. Rim kontrastlanma, kapsül ve tümöral ven invazyonu saptanmamıştır.
Bu gözlemin LI-RADS sınıflandırmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
A) Siroz bulunmadığı için LI-RADS uygulanamaz.
B) Hepatobilier faz hipointensitesi ve difüzyon kısıtlılığı birlikte LR-5 tanısı koydurur.
C) Nonrim arteriyel faz hiperenhansmanı gösteren 10–19 mm gözlemde ek majör özellik bulunmadığından başlangıç kategorisi LR-3’tür; malignite lehine yardımcı özelliklerle en fazla LR-4’e yükseltilebilir.
D) Geçiş fazındaki hipointensite nonperipheral washout kabul edildiğinden gözlem LR-5’tir.
E) Difüzyon kısıtlılığı bulunduğu için gözlem LR-M olarak sınıflandırılmalıdır.
Doğru cevap: C
Açıklama
Kronik hepatit B, siroz bulunmasa bile BT/MR LI-RADS’ın uygulanabildiği yüksek risk durumlarından biridir; bu nedenle A yanlıştır.
Gözlem:
- 14 mm’dir.
- Nonrim APHE göstermektedir.
- Portal venöz fazda washout yoktur.
- Kontrastlanan kapsül yoktur.
- Önceki inceleme olmadığından threshold growth değerlendirilemez.
Dolayısıyla 10–19 mm boyutlu, nonrim APHE gösteren ancak ek majör özelliği bulunmayan gözlemin başlangıç kategorisi LR-3 olur.
Hepatobilier faz hipointensitesi, difüzyon kısıtlılığı ve hafif–orta T2 hiperintensitesi malignite lehine yardımcı özelliklerdir. Bunlar radyoloğun tercihine göre lezyonu bir basamak yükselterek LR-4 yapabilir; ancak yardımcı özellikler hiçbir zaman LR-5’e yükseltmek için kullanılamaz.
D seçeneği özellikle önemlidir: Gadoxetatlı MR’da geçiş fazı hipointensitesi gerçek washout sayılmaz. Washout portal venöz fazda gösterilmelidir.
E de yanlıştır; tek başına difüzyon kısıtlılığı LR-M kriteri değildir. LR-M için rim APHE, targetoid görünüm, infiltratif morfoloji veya HCC’ye özgül olmayan belirgin malignite paterni gibi özellikler aranır.
