McConnell bulgusu, hemodinamik olarak anlamlı akut pulmoner emboliyi düşündüren önemli bir ekokardiyografik işarettir, ancak tek başına tanı koydurmaz. Klinik olasılık, D-dimer, BT pulmoner anjiyografi (uygunsa), biyobelirteçler ve diğer ekokardiyografik RV yüklenme bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir.
Pearl: Ani dispne ve hipotansiyonu olan bir hastada ekokardiyografide McConnell bulgusu + RV dilatasyonu + D-şekilli LV saptanması, akut masif veya submasif pulmoner emboli olasılığını güçlü şekilde artırır ve ileri tanısal/tedavi yaklaşımlarının hızla planlanmasını gerektirir.
McConnell bulgusu, transtorasik ekokardiyografide görülen ve şu kombinasyonla karakterize olan bir sağ ventrikül (RV) bölgesel duvar hareket bozukluğudur:
- Sağ ventrikül serbest duvarının orta segmentinde akinezi veya belirgin hipokinezi
- Sağ ventrikül apeksinin kontraksiyonunun korunmuş (apical sparing) veya hiperkinetik olması
Bu görünüm özellikle akut masif veya submasif pulmoner emboliyi (PE) düşündürür.
Akut pulmoner embolide:
Pulmoner arter ani olarak tıkanır →
RV afterload hızla artar →
Sağ ventrikül akut basınç yüküne maruz kalır →
RV dilate olur →
Orta serbest duvar kasılması bozulur.
Peki apeks neden korunur?
Kesin mekanizma tam açıklanamamıştır. En kabul gören teoriler:
1. LV tethering (en önemli teori)
RV apeksi,
- interventriküler septum,
- sol ventrikül apeksi
ile mekanik olarak bağlantılıdır.
LV normal kasılmaya devam ettiği için
RV apeksi de çekilerek hareket ediyor gibi görünür.
2. Koroner perfüzyon farklılığı
RV apeksi
proksimal serbest duvara göre daha iyi kanlanabilir.
Bu nedenle iskemi daha az gelişebilir.
3. Bölgesel duvar stresi
Akut RV dilatasyonunda
en fazla gerilim
orta serbest duvarda oluşur.
Apeks nispeten korunur.
Pulmoner embolide eşlik eden EKO bulguları
McConnell bulgusu tek başına değerlendirilmez.
Birlikte aranması gereken bulgular:
- ✅ RV dilatasyonu (RV/LV >1)
- ✅ TAPSE <17 mm
- ✅ RV S’ hızında azalma (<9.5 cm/sn)
- ✅ FAC <%35
- ✅ D-şekilli sol ventrikül
- ✅ Septal flattening
- ✅ Dilate IVC ve kollaps azalması
- ✅ Triküspit yetersizliği
- ✅ Pulmoner hipertansiyon bulguları
McConnell bulgusu akut pulmoner emboliye özgü değildir.
Benzer görünüm görülebilir:
- Sağ ventrikül miyokard infarktüsü
- Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon
- Şiddetli pulmoner hipertansiyon
- ARVC (Aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi)
- Sağ ventrikül miyokarditi
- Bazı ağır sağ ventrikül yetmezliği tabloları
Bu nedenle tek başına tanı koydurucu değildir.
McConnell ve 60/60 Bulgusu
Akut PE’de birlikte görülmesi tanısal değeri artırır.
60/60 bulgusu:
- Pulmoner ejeksiyon akselerasyon zamanı <60 ms
- TR gradiyenti <60 mmHg