Tanım

Postaurikular Kas Yanıtı (Postauricular Muscle Response, PAMR), kulak arkasında bulunan rudimenter m. auricularis posterior kasından kaydedilen kısa latanslı elektromiyografik yanıttır.

Akustik uyaranlarla veya elektriksel stimülasyonla ortaya çıkar ve esas olarak:

• Fasiyal sinir fonksiyonunu
• Beyin sapı refleks yollarını
• Proksimal fasiyal sinir bütünlüğünü

değerlendirmede kullanılır.

Anatomik Temel

Postaurikular kas:

• N. facialis tarafından innerve edilir.
• Özellikle fasiyal sinirin ekstratemporal bölümünün fonksiyonunu yansıtır.

Kasın innervasyonu:

Posterior Auricular Nerve

üzerinden gerçekleşir.

PAMR Refleks Arkı

Akustik uyaran

↓

Koklea

↓

VIII. kraniyal sinir

↓

Koklear çekirdek

↓

Beyin sapı internöronları

↓

VII. kraniyal sinir çekirdeği

↓

Posterior auriküler sinir

↓

Postaurikular kas

Kayıt Tekniği

Elektrot yerleşimi:

• Aktif elektrot: mastoid arkasında
• Referans elektrot: kulak memesi veya yakın bölge

Uyaran:

• Click
• Tone burst

Normal Bulgular

Tipik olarak:

• Bilateral yanıt alınır.
• Latans yaklaşık 8–15 ms arasındadır.
• Yanıt amplitüdü değişkendir.

Fasiyal Paralizide PAMR

Amaç

PAMR aşağıdaki konularda bilgi verebilir:

• Lezyonun varlığı
• Lezyonun şiddeti
• Prognoz
• Rejenerasyon süreci

Periferik Fasiyal Paralizi

Örnek:

Bell’s Palsy

Akut Dönem

Lezyon tarafında:

• PAMR amplitüdü azalır
• Yanıt kaybolabilir

Ağır Aksonal Hasar

• Yanıt alınamaz

Bu durum kötü prognoz göstergesi olabilir.

Kısmi Hasar

Yanıt mevcuttur ancak:

• Düşük amplitüdlü
• Gecikmiş latanslı

olabilir.

Rejenerasyon Takibi

PAMR’nin tekrar ortaya çıkması:

• Aksonal iyileşme
• Reinnervasyon

lehine değerlendirilir.

Santral Fasiyal Paralizi

Örnek:

Stroke

Kortikobulber yol lezyonlarında:

• PAMR çoğu zaman korunur.

Bu nedenle:

Periferik–santral ayrımında yardımcı olabilir.

PAMR ve Blink Refleks Karşılaştırması

Prognostik Değer

Fasiyal paralizide:

PAMR korunmuşsa

• Daha hafif hasar
• Daha iyi iyileşme

PAMR kaybolmuşsa

• Daha ciddi aksonal hasar
• Daha uzun iyileşme süresi

ile ilişkili olabilir.

Avantajları

Noninvaziv

Hızlı uygulanabilir

Beyin sapı ve fasiyal sinir hakkında bilgi verir

Erken dönemde prognostik değer taşıyabilir

Kısıtlılıkları

Yanıt amplitüdü kişiler arasında değişken

Standartizasyon sınırlı

Rutin EMG kadar yaygın kullanılmaz

Tek başına tanı koydurucu değildir

Güncel Klinik Kullanım

Günümüzde fasiyal paralizi değerlendirmesinde temel yöntemler:

• İğne EMG
• Elektronörografi (ENoG)
• Blink refleks

olmasına rağmen PAMR özellikle:

• Erken fasiyal sinir değerlendirmesi
• Beyin sapı refleks incelemeleri
• Araştırma çalışmaları

için kullanılmaktadır.

Başasistanlık Sınavı İçin Özet

PAMR nedir? Akustik uyaranla postaurikular kastan kaydedilen EMG yanıtıdır.

Afferent yol VIII. kraniyal sinir

Efferent yol VII. kraniyal sinir

Periferik fasiyal paralizide Amplitüd azalır veya kaybolur.

Santral fasiyal paralizide Çoğunlukla korunur.

Klinik önemi Fasiyal sinir fonksiyonu ve prognozunun değerlendirilmesinde yardımcı nörofizyolojik testtir.

Sınav cümlesi

“PAMR, VIII. sinir aracılığıyla tetiklenen ve VII. sinir üzerinden postaurikular kasta kaydedilen kısa latanslı refleks yanıt olup, periferik fasiyal paralizide sıklıkla azalır veya kaybolur.”

TUS Düzeyinde Soru

Fasiyal paralizili bir hastada postaurikular kas yanıtı (PAMR) değerlendirilmektedir. PAMR refleksinin efferent kolunu aşağıdaki kraniyal sinirlerden hangisi oluşturur?

A) N. trigeminus (V)

B) N. vestibulocochlearis (VIII)

C) N. glossopharyngeus (IX)

D) N. facialis (VII)

E) N. vagus (X)

Doğru Cevap: D) N. facialis (VII)

Açıklama

PAMR’de:

• Afferent yol: Koklea → N. vestibulocochlearis (VIII)
• Efferent yol: Fasiyal çekirdek → N. facialis (VII) → posterior auriküler sinir → postaurikular kas

Bu nedenle efferent kolu oluşturan sinir N. facialis (VII)‘dir.

Akılda Kalıcı Not

PAMR = VIII alır, VII cevap verir.