Yaşam döngüsünde 3 değişik evrimi olan, dışkıyla rabtidiform larva olarak atılan ve toprakta flariform
larvaya dönüşüp cildi delerek bulaşan ve AIDS’lilerde genelleşmiş enfeksiyonlara neden olan parazit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Strongyloides stercoralis
B) Ascaris lumbricoides
C) Enterobius vermicularis
D) Trichuris trichura
E) Loa loa
Cevap – A
Strongyloides stercoralis; Strongyloides stercoralisin rabtidiform larvaları dışkıyla atılır. Toprakta flariform larvaya dönüşür. Bu larvanın cildi delmesiyle bulaşır. Kan dolaşımıyla akciğere gelerek eozinofilik pnömoniye neden olur. Erişkin tipi barsaklara yerleşir.
Peptik ulcus benzeri yakınmalara ve eozinofiliye neden olur. İmmün süprese konakta ise barsaktaki larvalar kan dolaşımına geçerek hiper enfeksiyon ve sepsis tablosuna neden olur. Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator) ise dışkıyla yumurtaları atılır. Toprakta rabtidiform larva açığa çıkar. Bu daha sonra flariform larvaya dönüşerek larvanın cildi delmesiyle bulaşır.
Üç değişik evrimi vardır.
1) Direkt evrim:
2) İndirekt evrim: Erişkin şekli toprakta yaşayan tek helminttir.
3) Hiperinfeksiyon: Rabtidiform larvalar barsakta flariform larvalara olgunlaşarak hasta yeniden infekte olur. Buna otoinfeksiyon denir. İmmün sistemi normal kişilerde kan dolaşımına karışan larva sayısı fazla değildir.
Ancak immün süprese konakta özellikle AIDS’lilerde ve organ nakli alıcılarında çok fazla sayıda larva kana karışır ve sepsis gelişir. Buna hiperinfeksiyon denir Hastalık insana flariform larvaların cildi delmesiyle bulaşır.
Klinik bulgular
Eozinofilik pnömoni, Peptik ulcus benzeri yakınmalarla seyreden eozinofili, Kanlı ishal. AIDS’lilerde jeneralize enfeksiyon, hiper enfeksiyon ve sepsis Tanı dışkıda larvaların ve yumurtaların gösterilmesi ile konur. Yumurtalarını kancalı kurt yumurtalarından ayırmak için Harada-Mori besiyeri kullanılır.
Dışkı bu besiyerinde enkübe edilirse yumurtalardan filariform larvalar açığa çıkar.
Tedavide ivermektin ve albendazol alternatif olark ise tiabendazol kullanılır.
Günümüzde kılavuzlara göre Mebendazol, Strongyloides tedavisinde etkili kabul edilmez ve önerilmez.
