del Nido Kardiyoplejisi (DNC) ve Miyokard Koruma
DNC, başlangıçta pediatrik cerrahi için geliştirilmiş olsa da, günümüzde erişkin cerrahisinde (özellikle kapak ve aort cerrahisi) yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tek Doz Avantajı: Genellikle 60-90 dakikaya kadar miyokardiyal koruma sağlar. Bu durum, cerrahın konsantrasyonunun bölünmesini engeller ve “stunning” riskini azaltan stabil bir ortam sunar.
Lidokain Etkisi: İçeriğindeki lidokain, sodyum kanallarını bloke ederek miyokardın elektriksel aktivitesini hızla durdurur ve reperfüzyon sırasında oluşabilecek ventriküler fibrilasyonu (reperfüzyon hasarının bir bileşeni) minimize eder.
Magnezyum ve Kalsiyum: Magnezyum, kalsiyum kanallarını bloke ederek hücre içi kalsiyum yüklenmesini (calcium overload) engeller; bu da iskemi-reperfüzyon hasarına karşı güçlü bir korumadır.
Del Nido Kardiyoplejisi (DNC)
Tanım; Del Nido kardiyoplejisi, özellikle pediatrik cerrahi için geliştirilmiş, 👉 tek dozla uzun süreli miyokardiyal arrest sağlayan kardiyopleji solüsyonudur.
Temel özellik
- Tek doz → 60–90 dk arrest
- Tekrarlayan doz ihtiyacı az
- İskemi-reperfüzyon hasarını azaltmayı hedefler
KOMPOZİSYON
Kristaloid ağırlıklı + kan (genelde 1:4 kan:kristaloid)
Kritik bileşenler:
- K⁺ (potasyum) → diyastolik arrest
- Lidokain → Na⁺ kanal blokajı
- Mg²⁺ → Ca²⁺ girişini azaltır
- Mannitol → osmotik koruma + ROS scavenger
- Bikarbonat → asidoz tamponu
ETKİ MEKANİZMASI
Amaç: Ca²⁺ overload önlemek + metabolizmayı baskılamak
Mekanizmalar:
- Membran stabilizasyonu
- Sodyum giriş ↓
- Kalsiyum yüklenmesi ↓
- Serbest radikal hasarı ↓
AVANTAJLAR
- Tek doz → cerrahi kolaylık
- Daha az kesinti
- Daha stabil elektrolit dengesi
- Reperfüzyon hasarı ↓
DEZAVANTAJLAR
- Uzun cerrahilerde doz gerekebilir
- Erişkinlerde etkinlik tartışmalı
- Aşırı hemodilüsyon riski
KULLANIM ALANLARI
Klasik:
- Pediatrik kalp cerrahisi
Güncel:
- Erişkin cerrahilerde de artan kullanım
DNC ve KLASİK KARDİYOPLEJİ
| Özellik | DNC | Klasik |
|---|---|---|
| Doz | tek | tekrarlı |
| Süre | uzun | kısa |
| Ca kontrolü | iyi | orta |
| Kullanım | pediatrik ağırlıklı | erişkin |
- “Del Nido = tek doz kardiyopleji”
- “Lidokain + Mg → Ca overload önler”
- “60–90 dk arrest sağlar”