1. TERANOSTİK (THERANOSTICS) TEMELLİ TEDAVİLER

a-PSMA hedefli tedavi (Prostat kanseri)

Kullanılan ajan

• Lu-177 PSMA

Endikasyon

• Metastatik kastrasyon dirençli prostat kanseri

Mekanizma

• PSMA reseptörüne bağlanır
• Beta radyasyon ile tümör hücrelerini yok eder

Avantaj

• Hedefe yönelik tedavi
• Sistemik kemoterapiye alternatif/ek

Yan etkiler

• Kserostomi
• Miyelosupresyon

Sınav incisi:
PSMA + Lu-177 = ileri prostat kanseri

b-Alfa tedavi (ileri hedef tedaviler)

• Actinium-225 PSMA
• Çok yüksek LET → güçlü sitotoksisite

Daha kısa menzil, daha güçlü etki

2. MIBG TEDAVİSİ

Kullanılan ajan

• I-131 MIBG (Metaiodobenzylguanidine)

Endikasyonlar

• Nöroblastom
• Feokromositoma
• Paraganglioma

Mekanizma

• Adrenerjik hücreler tarafından tutulur

Klinik önemi

• Hem tanı hem tedavi (theranostic)

Nöroblastom = MIBG klasik eşleşme

3. POLİSİTEMİA VERA ve MPN’LER

Kullanılan ajan

• P-32 (Fosfor-32)

Endikasyon

• Polisitemia vera
• Eski/alternatif tedavi (günümüzde daha az)

Mekanizma

• Kemik iliğinde proliferasyonu baskılar

Yan etki

• Lösemi riski artışı

Günümüzde yerini büyük ölçüde modern tedavilere bırakmıştır

4. RADYONÜKLİD TEDAVİDE NADİR / ÖZEL KULLANIMLAR

a-Beta yayıcı ajanlarla tümör tedavisi

• Y-90 kolloid / partikül bazlı ajanlar
• Seçilmiş tümörlerde lokal uygulama

b-Auger elektron yayıcılar

• Çok kısa menzilli
• DNA’ya yakın etki
• Araştırma aşamasında

c-Alfa tedaviler (genel)

• Ra-223 (kemik metastazı)
• Ac-225 (PSMA)

Yüksek enerji + kısa mesafe = hedefe spesifik hasar

5.RADYOİMMÜNOTERAPİ (GENİŞLETİLMİŞ)

Mekanizma

• Monoklonal antikor + radionüklid

Hedefler

• CD20 (lenfoma)
• CD33 (AML araştırmaları)

Örnek

• Y-90 ibritumomab
• I-131 tositumomab

Cross-fire etkisi → komşu hücreleri de öldürür

6. PEDİATRİK ONKOLOJİDE RADYONÜKLİD TEDAVİ

Kullanım alanları

• Nöroblastom → MIBG
• Kemik metastazı → Sm-153 (seçilmiş)

Özellik

• Daha dikkatli doz ayarı gerekir
• Büyüme ve gelişim etkilenebilir

KARŞILAŞTIRMA TABLOSU

KRİTİK EŞLEŞMELER

• Prostat CA → Lu-177 PSMA
• Nöroblastom → I-131 MIBG
• Kemik metastazı → Ra-223
• Lenfoma → Y-90 ibritumomab
• Polisitemia vera → P-32

“EXPERT LEVEL”

• Theranostics = tanı + tedavi aynı hedef
• Alfa yayıcılar → daha güçlü, daha kısa mesafe
• Beta yayıcılar → daha geniş yayılım
• Radyonüklid tedavilerde en kritik:
  • Hedef seçicilik
  • Doz kontrolü
  • Kemik iliği korunması

KISA ÖZET

“Diğer” önemli tedaviler:

• PSMA (prostat)
• MIBG (nöroblastom)
• P-32 (PV)
• Radyoimmünoterapi (lenfoma)

Gelecek:

• Alfa tedaviler + theranostics