Belirsiz karaciğer lezyonlarının karakterizasyonunda ⁶⁸ Ga etiketli fibroblast aktivasyon protein inhibitörü 46 ([ ⁶⁸ Ga]Ga-FAPI-46) PET/CT ve [ ¹⁸ F]FDG PET/CT’nin performansını karşılaştırıldığında; [ ^68Ga ]Ga-FAPI-46 PET/CT , belirsiz hepatik lezyonların karakterizasyonunda [18F]FDG PET/CT’den daha üstündür .

Belirsiz Karaciğer Lezyonlarında Fibroblast Görüntülemesi için [68Ga]Ga-FAPI-46 PET/CT vs [18F]FDG PET/CT Karşılaştırması

TEMEL KONSEPT

Fibroblast Activation Protein (FAP)

Tümör stromasında bulunan kanserle ilişkili fibroblastlarda (CAF) yüksek ekspresyon
FAPI ajanları bu fibroblastları hedefler

Fluorodeoxyglucose (FDG)

Glukoz metabolizmasını gösterir
Yüksek metabolik aktivite → yüksek tutulum

KARŞILAŞTIRMANIN MANTIĞI

Özellik	FAPI PET/CT	FDG PET/CT
Hedef	Stromal fibroblast	Glukoz metabolizması
Tümör tipi bağımlılığı	Daha az	Daha fazla
Karaciğer arka plan	🔴 Çok düşük	⚠️ Orta-yüksek
Kontrast (TBR)	🔴 Çok yüksek	Orta
İnflamasyon etkisi	Düşük	🔴 Yüksek (false +)

BELİRSİZ KARACİĞER LEZYONLARINDA KRİTİK NOKTA

Problem

Karaciğer FDG’de fizyolojik olarak aktif organ Lezyon–arka plan ayrımı zor olabilir

Çözüm

FAPI PET/CT

Çünkü:

Karaciğerde normal fibroblast aktivitesi düşük
Tümör stroması yüksek → yüksek kontrast

PROSPEKTİF ÇALIŞMALARIN ANA BULGULARI

1. Lezyon saptama oranı

FAPI ≥ FDG
Özellikle:
- Küçük lezyonlar
- Düşük metabolik tümörler

2. Tümör / arka plan oranı (TBR)

FAPI >> FDG

Klinik anlam:

Daha net görüntü
Daha iyi sınır belirleme

3. Duyarlılık (Sensitivity)

FAPI genelde daha yüksek
Özellikle:
- Kolorektal metastaz
- Pankreatik kanser
- Kolanjiyokarsinom

4. Spesifite

FDG:
- İnflamasyon → false pozitif
FAPI:
- Daha spesifik (ancak fibrozis/skar tutabilir ⚠️)

HANGİ LEZYONLARDA FAPI ÜSTÜN?********

Özellikle:

Cholangiocarcinoma
Pancreatic cancer
Colorectal liver metastases
Fibrotik stroma içeren tümörler

FDG’NİN ÜSTÜN OLDUĞU DURUMLAR ***

Yüksek metabolik tümörler
Lenfoma
Enfeksiyon/inflamasyon değerlendirmesi

KLİNİK KARAR ALGORİTMASI

Belirsiz karaciğer lezyonu:

USG / MR / BT
FDG PET/CT

Eğer:

FDG negatif veya şüpheli FAPI PET/CT düşün

Özellikle:

Düşük FDG aviditesi olan tümörlerde
Fibrotik tümörlerde
TBR düşük ise

AVANTAJLAR – FAPI

Yüksek kontrast (low background liver uptake)
Daha iyi küçük lezyon saptama
İnflamasyon daha az etkiler
Daha kısa görüntüleme süresi

SINIRLILIKLAR

Fibrozis / yara dokusu → false pozitif
Henüz standart protokoller tam oturmamış
Yaygın klinik kullanım sınırlı (gelişmekte)

“EXPERT LEVEL” YORUM

FAPI görüntüleme = “tümör mikroçevresi (stroma)” görüntüleme
FDG = “tümör metabolizması” görüntüleme

Bu nedenle:

Kombine kullanım → en yüksek tanısal doğruluk

ULTRA KISA ÖZET

FDG = metabolizma
FAPI = stroma

Karaciğerde:

FDG → arka plan yüksek
FAPI → arka plan düşük

Belirsiz lezyonlarda FAPI üstün olabilir