Safra taşı çıkarma ameliyatı , genel anestezi altında, laparoskopik (kapalı yöntem) olarak karın duvarına açılan küçük deliklerden yapılır. Karına açılan deliklerin sayısı safra kesesinin durumuna göre tek veya 4 adet olabilir. Ameliyat sırasında kamera sistemleri ve özel laparoskopik aletler kullanılır.

Safra kesesinin tepe noktasından, taşların büyüklüğüne göre , kesi yapılır. Kamera ile safra kesesi içerisine girilerek taşlar çıkarılır. Ayrıca safra kesesi içerisinde polip varlığında da aynı işlem ile polip çıkarılıp ameliyat esnasında patolojik inceleme yapılabilir.

Safra kesesi içerisinde ve safra kesesi kanalında taş kalmadığına emin olunduktan sonra mukoza ve seroza katları ayrı ayrı emilebilen dikişler ile kapatılır. Karın duvarındaki delikler de dikilerek kapatılır.

Safra kesesi, başta sindirim sistemi olmak üzere vücudumuzdaki tüm organ ve sistemler ile koordineli çalışır. Diğer sistemlerdeki bozukluk safra kesesini de etkiler. Yanlış beslenme sonucu sindirim sisteminde gelişen bozukluklar veya vücudumuzun toksinlere maruz kalması tüm sistemlerde olduğu gibi safra kesesinde de kronik inflamasyona ve fonksiyon bozukluğuna sebep olur. Kronik inflamasyon sonucu kolesterol, safra asidi ve karaciğer metabolizması da etkilenerek safra kesesinde taşlara ve kronik iltihapa sebep olur. Safra kesesinde taş olan hastalarda yüksek oranda eşlik eden diğer sistem bozuklukları da vardır. Safra taşı oluşumundan sadece safra kesesini sorumlu tutmak yanlış bir yaklaşımdır.

Organı korumak esas olmalıdır.

Bu nedenle aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda ,safra kesesinin acilen alınması gereken bir durum yoksa, safra kesesi korunarak sadece içerisindeki taş alınabilir.

Safra kesesini ve diğer sistem bozukluklarını iyileştirici tedbirleri uygulamaya ameliyat öncesi başlanarak ameliyat sonrasında da devam edilmelidir.

–        Safra kesesi iltihabı veya pankreatit atağı geçirmemiş

–        Ailesinde birkaç kişide safra taşı hikayesi olmayan

–        Ana safra kanalında taş nedeniyle ERCP olmamış

–        Kanser şüphesi olmayan

–        Eşlik eden kontrolü zor kronik hastalığı (obesite,diyabet, kalp, akciğer veya karaciğer yetersiziliği vs.) olmayan

–        Daha önce üst karın bölgesinden ameliyat olmamış

–        Ultrasonografide safra kesesi fonksiyonu ve duvar kalınlığı normal olan

–        Taş sayısı 3’ten az olan hastalar safra kesesi koruyucu cerrahi için uygundur.

Kolesistolitotomi yani Safra Taşı Çıkarma ve Safra Kesesi Korunması ameliyatı

Kolesistolitotomi, Safra kesesi korunarak sadece taşların çıkarılması işlemidir. Yani organ yerinde bırakılır, yalnızca taşlar temizlenir.

Teknik Türleri

1-Laparoskopik kolesistolitotomi

• Laparoskopik giriş
• Safra kesesi açılır
• Taşlar çıkarılır
• Duvar kapatılır

2-Perkütan kolesistolitotomi

• Cilt üzerinden (USG/BT eşliğinde)
• Kateter ile girilerek taş çıkarılır

Genelde:

• Yüksek riskli hastalarda

3-Endoskopik yaklaşım (nadir)

• EUS/ERCP yardımlı teknikler
• Deneysel / sınırlı merkezlerde

Endikasyonlar (çok sınırlı!)

Günümüzde rutin değildir.

Kullanılabileceği durumlar: Cerrahi riski yüksek hasta, Safra kesesini korumak isteyen seçilmiş hastalar, Akut enfeksiyon sonrası geçici çözümdür.

En Büyük Problem

Taş tekrar oluşur (rekürrens)

• Çünkü:
  • Safra kesesi yerinde kalır
  • Patofizyoloji devam eder

Nüks oranı: %30–70

Kolesistolitotomi ve Kolesistektomi

Avantajlar

• Organ korunur
• Daha az invaziv olabilir
• Fizyolojik safra depolama devam eder

Dezavantajlar

• Taş tekrarı
• Yeni cerrahi ihtiyacı
• Enfeksiyon riski
• Uzun dönem başarısı düşük

Klinik Kullanım

👉 Günümüzde:

• Rutin kullanım YOK
• Yerini büyük ölçüde:
  • kolesistektomi almıştır

Ancak:

• Kritik hastada → geçici çözüm olabilir

Ultra High-Yield

• Standart tedavi = kolesistektomi
• Kolesistolitotomi = eski / sınırlı kullanım
• En önemli sorun = rekürrens

Klinik İnci

“Taşı değil, hastalığı tedavi et” Bu yüzden safra kesesi çıkarılır

Özet

• Kolesistolitotomi = taş çıkarılır
• Ama safra kesesi kalır
• Bu yüzden tekrar taş oluşur