Sleeve Pnömonektomi (Bronkovasküler “sleeve” rezeksiyon)
Sleeve pnömonektomi, tüm akciğerin çıkarılmasıyla birlikte ana bronş ve/veya karina segmentinin rezeksiyonu ve ardından trakeobronşiyal rekonstrüksiyon (uç uca anastomoz veya Y-şekilli yeniden kurulum) yapılan ileri bir torasik cerrahidir. En tipik endikasyon, Non-small cell lung cancer’ın santral yerleşimli ve karina/ana bronşa uzanan formlarıdır.
Temel prensip; Tüm akciğer çıkarılır (pnömonektomi), Tümörlü bronş/karina segmenti rezeke edilir Kalan hava yolu yeniden anastomoz edilir
Amaç R0 rezeksiyon + hava yolunun fonksiyonel olarak yeniden kurulmasıdır.
Hangi durumlarda yapılır?
Endikasyonlar; Santral tümör (ana bronş / karina tutulumu), Lobektomi veya sleeve lobektomi ile yeterli rezeksiyon sağlanamıyorsa Tek akciğer çıkarılması kaçınılmazsa ama karina da tutulmuşsa uygulanır.
Ne zaman tercih edilmez?
Uzak metastaz, Yaygın mediastinal (N2/N3) hastalık ve Ciddi kardiyopulmoner rezerv düşüklüğü durumlarında
Cerrahi teknik (özet)
Sağ taraf (en sık); Sağ pnömonektomi sonrası Karina rezeksiyonu ve bunu takiben de Trakea → sol ana bronş anastomozu yapılır.
Sol taraf (daha zor); Aort ve mediastinal yapı nedeniyle teknik olarak daha komplekstir***********
Rekonstrüksiyon tipleri
| Tip | Açıklama |
|---|---|
| End-to-end | Trakea ↔ bronş |
| Y-rekonstrüksiyon | Karina yeniden oluşturulur |
| Patch destekli | Nadiren |
Avantajları; Tümörün tam çıkarılmasını sağlar. Daha konservatif cerrahilere göre onkolojik olarak daha güçlüdür. R0 rezeksiyon şansı ↑
Dezavantajları; Çok yüksek riskli cerrahi, Teknik olarak en zor torasik operasyonlardan biridir. Perioperatif mortalite yüksek
Komplikasyonlar (çok önemli); En kritik olanları Anastomoz kaçağı (dehisans) ve Bronkoplevral fistüldür. Diğerleri ise; ARDS, Pulmoner ödem, Enfeksiyon,Reentübasyon ihtiyacı
Güncel trendler
ECMO destekli sleeve pnömonektomi; Özellikle ventilasyon zor olgularda
Bronş koruyucu cerrahi (sleeve lobektomi); Mümkünse pnömonektomi yerine tercih edilir
Sleeve lobektomi ve sleeve pnömonektomi
| Özellik | Sleeve lobektomi | Sleeve pnömonektomi |
|---|---|---|
| Akciğer kaybı | Kısmi | Tam |
| Risk | Daha düşük | Çok yüksek |
| Tercih | İlk seçenek | Son çare |
Sleeve pnömonektomi = pnömonektomi + bronş/karina rezeksiyonu + rekonstrüksiyon
En sık endikasyon:Santral akciğer kanseri (karina tutulumu)
En önemli komplikasyon: Anastomoz kaçağı
Mümkünse: Sleeve lobektomi tercih edilir