Yirmi altı yaşında bir erkek hasta genital bölgede ağrısız, sert ve temiz tabanlı ülser şikâyetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde eksuda örneğinin Gram boyama ve kültür sonuçları negatif bulunmuş, hızlı plazma reagin (RPR) testi pozitif sonuç vermiştir.
Bu hastada etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
A) Chlamydia trachomatis
B) Neisseria gonorrhoeae
C) Treponema pallidum
D) Haemophilus ducreyi
E) Staphylococcus aureus
Doğru Cevap: C) Treponema pallidum
Treponema pallidum (Sifiliz)
Vakadaki anahtar bulgular sifilizin primer evresini (Şankr) işaret etmektedir:
Ağrısız Ülser: Sifilizin (Treponema pallidum) en karakteristik özelliğidir. (Ağrılı olsaydı H. ducreyi – Şankroid düşünülürdü).
Sert ve Temiz Tabanlı: Şankrın tipik fizik muayene bulgusudur.
RPR Pozitifliği: RPR ve VDRL, sifiliz tanısında kullanılan non-treponemal tarama testleridir.
Kültür ve Gram Negatifliği: T. pallidum spiroket yapıda olduğu için rutin Gram boyama ile görülmez ve cansız besiyerlerinde kültürü yapılamaz. Tanıda karanlık saha mikroskobisi kullanılır.
Diğer Seçeneklerin Elenme Nedenleri:
Haemophilus ducreyi (Şankroid): Ülseri ağrılıdır, yumuşaktır ve kirli (pürülan) tabanlıdır.
Chlamydia trachomatis: Genellikle üretrit veya Lenfogranuloma Venereum (ağrılı lenfadenopati) ile seyreder.
Neisseria gonorrhoeae: Ülserden ziyade pürülan akıntı (bel soğukluğu) ile karakterizedir. Gram boyamada lökosit içi Gram negatif diplokoklar görülür.