Raeder Sendromu, Tolosa-Hunt Sendromu, Cluster tipi Başağrısı ve Karotis Diseksiyonu klinik ipuçlarıyla karşılaştırma tablosu

20 Kasım 2025 yazar drtanjuy

PAINFUL OPHTHALMOPLEGIA / PAINFUL HORNER KARŞILAŞTIRMA TABLOSU

TEMEL ÖZELLİKLER

Özellik	Raeder Sendromu	Tolosa–Hunt	Cluster Headache	ICA Diseksiyonu
Temel patoloji	Postganglionik sempatik irritasyon (V1 + ICA pleksus)	Cavernous sinüs / superior orbital fissüre granulomatöz inflamasyon	Trigemino-otonomik baş ağrısı	Internal karotid arter duvar yırtığı
Ağrı tipi	Sürekli, tek taraflı V1 ağrısı	Şiddetli, derin orbital/periorbital ağrı	Ani, çok şiddetli, atak tarzında	Ani başlayan çok şiddetli baş-boyun ağrısı
Tutulum süresi	Günler-haftalar	Günler-haftalar	15–180 dk ataklar	Ani başlangıç, saatler–günler
Cinsiyet	Her iki cins	Her iki cins	%80 erkek	Her iki cins

KRANİYAL SİNİR TUTULUMU

Bulgular	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Oftalmopleji (III/IV/VI)	❌ Yok	✅ Var (klasik)	❌ Yok	➖ Nadiren III tutulumu olabilir
Oftalmik dağılım ağrı	✅ Var	✅ Var	❌ Genelde temporal/periorbital	❌ Daha yaygın baş-boyun ağrısı
V1 hipoestezi	➖ Hafif olabilir	➖ Olabilir	❌	❌

HORNER SENDROMU

Özellik	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Horner sendromu	Evet	Nadiren	Atak sırasında olabilir	Klasik bulgu
Anhidroz	❌ Yok (postganglionik)	Değişken	Atakta olabilir	❌ Postganglionik → terleme korunur
Neden?	ICA etrafı sempatik irritasyon	Cavernous sinüs inflamasyonu	Otomatik parasempatik aktivasyon	ICA diseksiyonu → postganglionik Horner

Otonomik Semptomlar

Bulgular	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Göz yaşarması	❌	❌	✅ Belirgin	❌
Burun akması	❌	❌	✅ (rhinore)	❌
Kızarma	❌	❌	✅	❌

Cluster Headache = Trigemino-otonomik kriz tablosu

GÖRÜNTÜLEME BULGULARI

Görüntüleme	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
MRI	Genelde normal	Cavernous sinüs dolgunluğu + kontrastlanma	Normal	Arter duvarında diseksiyon flapı, pseudoanevrizma, daralma
BT	Normal	Dolgunluk	Normal	ICA daralması
MR-Angiografi	Normal	Normal	Normal	ICA’da daralma/“string sign”

KLİNİK ANAHTAR BULGULAR

Klinik ipucu	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Ağrı + postganglionik Horner + anhidroz yok	Tipik	❌	Nadiren	Tipik
Şiddetli oftalmopleji	❌	Evet	❌	➖ Çok nadir
Ağrı atakları	❌	❌	15–180 dk süren ataklar	❌ (süreğen ağrı)
Kutuplaşmış erkek egemenlik	❌	❌	Evet (%80 erkek)	❌
Arka servikal ağrı	❌	❌	❌	Evet (baş-boyun)
İnme riski	❌	❌	❌	Yüksek

TANI TESTLERİ

Test	Raeder	Tolosa–Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Apraklonidin / kokain	Horner doğrulama	Olabilir	Olabilir	Horner doğrulama
Hidroksiamfetamin	Postganglionik	Değişken	Değişken	Postganglionik
MR + MR-Angiografi	Normal	Cavernous sinüs inflamasyonu	Normal	Tanıda esastır

TEDAVİ

Tedavi	Raeder	Tolosa-Hunt	Cluster	ICA Diseksiyonu
Steroid	Yanıtlı	Dramatik yanıt	❌	❌
Oksijen	❌	❌	%100 O₂ ilk tedavi	❌
Triptan	❌	❌	Etkili	❌
Antikoagülasyon	❌	❌	❌	Esas tedavi
Analjezik	Evet	Evet	Evet	Evet

SPOT ÖZET

Raeder Sendromu

V1 ağrısı + postganglionik Horner + anhidroz yok
Oftalmopleji yok
ICA pleksus irritasyonu
MR normal

Tolosa–Hunt sendromu

Ağrı + oftalmopleji
Cavernous sinüs inflamasyonu
Steroide dramatik yanıt (tanısal)

Cluster Headache

Erkek
Şiddetli periorbital ağrı atakları
Otonomik semptomlar (lakrimasyon, rinore)
Atakta Horner olabilir

ICA Diseksiyonu

Ani baş-boyun ağrısı
Postganglionik Horner
İnme riski
MR-angiografi tanıda şart