İNSAN ISIRIKLARI
İnsan ağzı florası en kirli flora kabul edilir → ısırıkların en yüksek enfeksiyon riski buradadır.
1) Aerobik bakteriler
Viridans streptokoklar
Ağız florasının büyük kısmını oluşturur.
Eikenella corrodens
- Gram negatif çomak
- Oksidaz pozitif
- Kanlı agarda çukurluk (pit) oluşturan görünüm
- Sıkılmış yumruk yaralanmalarında (clenched-fist injury) en sık görülen etken
- Beta-laktamlara duyarlı, klindamisin ve metronidazole dirençli olabilir.
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
2) Anaeroblar (çok önemli!)
İnsan ısırığı enfeksiyonlarının %50’den fazlasında anaeroplar izole edilir.
- Fusobacterium nucleatum
- Peptostreptococcus
- Prevotella
- Porphyromonas
Bu nedenle tedavide anaerop kapsaması şarttır.
Klinik Özellik – Neden Tehlikeli?
***Sıkılmış yumruk yaralanması (Clenched-fist injury****)
- Yumruğun birinin dişlere çarpmasıyla el üzerinde oluşan penetran yara
- Derin dokulara hızla ilerleyen enfeksiyon
- Tendon kılıfları, eklem kapsülü, kemik → yüksek komplikasyon riski
- Eikenella corrodens klasik etken ****
Komplikasyonlar
- Selülit
- Septik artrit
- Tenosinovit
- Osteomyelit
- Apse
- Tendon kopması
- Sepsis
En Sık Etken Hangisi?
Eikenella corrodens****
Tedavi
İlk tercih:
Amoksisilin–klavulanat
→ Hem aerobları hem anaeropları kapsar.
Penisilin alerjisinde:
- Doksisiklin + metronidazol
- TMP-SMX + klindamisin
- Siprofloksasin + metronidazol
Asla verilmemesi gerekenler:
1. nesil sefalosporinler (cefazolin gibi)
Aminoglikozidler
Eikenella için klindamisin veya metronidazol TEK BAŞINA etkisizdir.