Kaygı (Anksiyete) Bozuklukları ve özellikle Özgül Fobi ile Sosyal Fobi (Sosyal Anksiyete Bozukluğu)

Kaygı (Anksiyete) Bozuklukları – Özgül Fobi ve Sosyal Fobi

ÖzellikÖzgül Fobi (Specific Phobia)Sosyal Fobi / Sosyal Anksiyete Bozukluğu
TanımBelirli bir nesne, durum veya etkinlik karşısında ortaya çıkan belirgin, irrasyonel korku ve kaçınma davranışı.Toplum önünde veya başkaları tarafından değerlendirilebilecek durumlarda ortaya çıkan yoğun sosyal kaygı.
TetikleyiciUçak, yükseklik, hayvan, enjeksiyon, kan görme, kapalı alan, fırtına vb.Toplum içinde konuşma, yemek yeme, sunum yapma, başkalarıyla etkileşim.
Kaçınma DavranışıKorkulan nesne veya durumdan aktif kaçınma (ör: asansöre binmemek).Sosyal ortamlardan kaçınma veya aşırı sıkıntıyla katlanma.
Fizyolojik TepkilerTaşikardi, terleme, çarpıntı, nefes darlığı, baş dönmesi.Yüz kızarması, titreme, terleme, mide bulantısı, “rezil olma korkusu.”
Bilişsel İçerik“Bu durumda başıma kötü bir şey gelecek.”“Herkes beni yargılayacak, küçük düşeceğim.”
Yaş BaşlangıcıGenellikle çocukluk veya erken ergenlik.Genellikle ergenlik dönemi.
Toplumda Yaygınlık%7-10%3-5
Süre≥6 ay boyunca devam eden belirgin korku veya kaçınma.≥6 ay boyunca süren sosyal kaygı ve kaçınma.
Tedavi – PsikoterapiDavranışçı tedavi (maruz bırakma terapisi) en etkili yöntemdir.Bilişsel-davranışçı terapi (BDT) ve sosyal beceri eğitimi.
Tedavi – İlaçGenellikle gerekmez; şiddetli olgularda SSRI veya anksiyolitik eklenebilir.SSRI’lar (ör: sertralin, paroksetin) ilk seçenektir. Benzodiazepin veya betabloker (ör: propranolol) performans tipi sosyal fobide kullanılabilir.
Ayırıcı TanıPanik bozukluğu, Agorafobi, PTSD.Agorafobi, Şizoid kişilik, Kaçınan kişilik bozukluğu.

Ortak Tanı Kriterleri (DSM-5’e göre)

  • Kişi, korkulan duruma her maruz kaldığında anında kaygı tepkisi yaşar.
  • Durumdan kaçınır veya yoğun sıkıntı ile katlanır.
  • Korku/kaygı, gerçek tehlike ile orantısızdır.
  • Süre en az 6 aydır.
  • Belirtiler işlevsellikte bozulmaya neden olur.
  • Başka bir ruhsal bozuklukla (ör: agorafobi, PTSD, OKB) açıklanamaz.

Klinik İpuçları

İpucuYorum
“Yüksekten bakınca başı dönüyor, asansöre binemiyor.”Özgül fobi – yükseklik tipi
“Sunum yaparken herkesin kendisini eleştireceğini düşünüyor, kalbi çarpıyor.”Sosyal fobi
“Korkulan durumdan kaçındıkça kaygı azalıyor.”Fobik kaçınma davranışı
“Korku ≥6 aydır, sosyal yaşamı etkiliyor.”Tanı kriteri sağlanır
“Performans tipi sosyal fobi – sınav, konser, konuşma öncesi kalp çarpıntısı”Propranolol (betabloker) kullanılabilir

Tedavi Özeti Tablosu

BozuklukBirinci Basamakİlaç Seçenekleri
Özgül FobiSistematik desensitizasyon / maruz bırakmaGerekirse SSRI, kısa süreli anksiyolitik
Sosyal Fobi (yaygın tip)Bilişsel-Davranışçı Terapi (BDT) + SSRISertralin, Paroksetin, Venlafaksin
Sosyal Fobi (performans tipi)Betabloker (Propranolol)–