Diyabetik Anne Bebeği (DAB)

yazar

DİYABETİK ANNE BEBEĞİ (Infant of Diabetic Mother, IDM)

Tanım

Annesinde gebelik öncesi veya gebelik sırasında diyabet bulunan bebeklerdir.
Maternal hiperglisemiye karşı fetal hiperinsülinemi gelişir ve doğum sonrası çok sayıda metabolik, yapısal ve kardiyak problem ortaya çıkabilir.

PATOFİZYOLOJİ

MekanizmaSonuç
Anne → HiperglisemiPlasenta üzerinden glikoz fetusa geçer
Fetus → Pankreas β hücre hiperplazisiİnsülin aşırı üretimi (hiperinsülinemi)
Fetal insülin etkisiMitogenik etki → organomegali, yağ depolanması, hipoksi
Doğum sonrası → plasenta ayrılırGlikoz akışı kesilir ama insülin yüksek kalır → hipoglisemi

BEKLENEN METABOLİK SORUNLAR

  • Hipoglisemi (en sık ve en erken): doğumdan sonraki 1–3 saatte gelişir.
  • Hipokalsemi ve hipomagnezemi
  • Polisitemi (kronik intrauterin hipoksiye bağlı EPO ↑)
  • Hiperbilirubinemi
  • Makrozomi (insülinin anabolik etkisine bağlı)
  • Respiratuvar distres sendromu (RDS) – insülin surfaktan sentezini baskılar.
  • Persistan pulmoner hipertansiyon
  • Omuz distosisi riski (makrozomiye bağlı doğum travması)

KONJENİTAL ANOMALİLER

Diyabetik anne bebeklerinde anomaliler riski 2–6 kat artar.

SistemAnomali / ÖzellikAçıklama
Kardiyovasküler sistem (en sık)Ventriküler septal defekt (VSD), atriyal septal defekt (ASD), transpozisyonEn sık sistemik tutulum; maternal HbA1c yüksekliğiyle korelasyonlu
Hipertrofik kardiyomiyopati (HKMP)Özellikle interventriküler septumda; geri dönüşlü olabilir
Santral sinir sistemiAnensefali, Nöral tüp defektleriFetal hiperglisemiye bağlı teratojenik etki
Gastrointestinal sistemDuodenal atreziler, intestinal atreziler
İskelet sistemiKaudal regresyon sendromu (en spesifik)Sakral/kaudal vertebra hipoplazisi
Üriner sistemRenal agenezi, hidronefroz
Solunum sistemiRDS (surfaktan sentezi ↓)Preterm olmasa bile görülebilir

KARDİYAK ANOMALİLERİN ÖZETİ

AnomaliÖzellik
Ventriküler septal defektEn sık
Atriyal septal defekt
Transpozisyon (TGA)Spesifik ama nadir
Hipertrofik kardiyomiyopatiÖzellikle interventriküler septumda; 2–3 haftada gerileyebilir
Büyük damar koarktasyonuNadiren

KONJENİTAL ANOMALİLERİN RİSKİ

  • Maternal HbA1c > %8 ise → anomali riski belirgin artar
  • Risk, gebeliğin organogenez döneminde (ilk 6–8 hafta) kontrolsüz glisemiden kaynaklanır.

LAB BULGULARI

TestBulgular
Serum glukozDüşük
Serum Ca / MgDüşük
Hb / HctYüksek (polisitemi)
BilirubinYüksek
EKOHipertrofik septal kalınlaşma veya yapısal defektler

TEDAVİ VE YÖNETİM

  1. Kan şekeri takibi:
    • İlk 1–2 saat içinde ölçülür, gerekirse IV dekstroz başlanır.
  2. Elektrolit takibi:
    • Hipokalsemi ve hipomagnezemi düzeltilir.
  3. Solunum desteği:
    • RDS varsa surfaktan + oksijen tedavisi.
  4. EKO taraması:
    • Tüm diyabetik anne bebeklerinde yapılması önerilir.

Klinik Spot

  • Diyabetik anne bebeğinde en sık hipoglisemi,
  • En spesifik konjenital malformasyon: Kaudal regresyon sendromu,
  • En sık sistemik anomali: Kardiyak anomaliler (özellikle VSD),
  • Surfaktan sentezini inhibe eden hormon: İnsülin,
  • En sık ölüm nedeni: Kardiyak ve respiratuvar komplikasyonlar.