WARTHIN TÜMÖRÜ (Papiller Kistadenoma Lenfomatozum)
Genel Tanım
- Yalnızca parotis bezinde gelişen benign bir tükürük bezi tümörüdür.
- Tükürük bezlerinin ikinci en sık görülen benign tümörüdür (1. sırada pleomorfik adenom).
- Sigara kullanımı ile güçlü ilişkilidir.
- Erkeklerde, özellikle 50 yaş üzeri bireylerde sık görülür.
Epidemiyoloji
| Özellik | Warthin Tümörü |
|---|---|
| Sıklık | Tükürük bezi tümörlerinin yaklaşık %5–10’u |
| Cinsiyet | Erkeklerde 5–10 kat daha sık (sigara etkisi) |
| Yaş grubu | 50 yaş üzeri |
| Yerleşim | Sadece parotis bezinde (çoğu yüzeyel lobda) |
| Bilateral görülme olasılığı | En yüksek tükürük bezi tümörüdür (%10) |
| Multifokal olasılık | %10–15 (aynı bez içinde birden fazla odak) |
| Risk faktörleri | Sigara, ileri yaş, nadiren radyasyon öyküsü |
Histogenez ve Morfoloji
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Köken aldığı yapı | Ektopik epitelyal inklüzyonlar içeren intraparotid lenf nodları |
| Mikroskopik yapı | İki bileşenli: 1-Epitel komponent: çift sıralı onkositik hücreler 2-Lenfoid stroma: germinal merkez içeren lenf nodu benzeri yapı |
| Epitel hücreleri | Eozinofilik (granüler) sitoplazmalı onkositler (mitokondri bakımından zengin) |
| Papiller yapı | Kistik boşluklara doğru uzanan papiller çıkıntılar |
| Kapsül | Genellikle iyi sınırlı ve ince kapsüllüdür. |
| Nekroz / atipi | Benign karakterlidir; atipi, mitoz ve invazyon görülmez. |
Klinik Özellikler
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Klinik tablo | Yavaş büyüyen, ağrısız, yumuşak-elastik kıvamda kitle |
| Yerleşim | Genellikle parotis alt kutbunda |
| Bilateral / multifokal | Sık görülür; bilateralite oranı %10 civarındadır. |
| Hareketlilik | Genellikle hareketlidir, çevre dokudan kolay ayrılır. |
| Semptomlar | Ağrısız şişlik, bazen tükürük salgısında artış; sinir tutulumu olmaz. |
Histopatolojik Özellikler
| Komponent | Özellik |
|---|---|
| Epiteliyal | Papiller ve kistik yapı oluşturur. Çift sıralı onkositik hücreler içerir: – İç sıra → silindirik hücreler – Dış sıra → kübik bazal hücreler |
| Lenfoid stroma | Germinal merkezleri olan lenf nodu benzeri doku |
| Kistik boşluklar | Eozinofilik sıvı içerir |
| Nadir bulgu | Kalsifikasyon veya kolesterol kristalleri görülebilir. |
İmmünohistokimya
| Belirteç | Pozitiflik |
|---|---|
| CK7, CK8/18 | Epitel hücrelerinde |
| Mitochondrial marker (MNF116) | Onkositlerde |
| CD20, CD79a | Lenfoid komponentte |
Tedavi ve Prognoz
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Tedavi | Yüzeyel parotidektomi (tam eksizyon) |
| Nüks riski | Çok düşük (multifokaliteye bağlı olabilir) |
| Malign dönüşüm | Çok nadir; Warthin karsinomu olarak tanımlanır |
| Prognoz | Mükemmel; nüks ve metastaz beklenmez |
Pleomorfik Adenom ile Karşılaştırma
| Özellik | Pleomorfik Adenom | Warthin Tümörü |
|---|---|---|
| Sıklık | En sık benign tükürük bezi tümörü | 2. sırada |
| Yerleşim | Parotis, submandibular, minör bezler | Sadece parotis |
| Cinsiyet | Kadınlarda sık | Erkeklerde sık |
| Sigara ilişkisi | Yok | Evet (kuvvetli ilişki) |
| Bilateralite | Nadir | Sık (%10) |
| Histoloji | Epitelyal + miksoid/kondroid stroma | Onkositik epitel + lenfoid stroma |
| Kapsül | Psödokapsül, psödopodlar yapar | İyi sınırlı kapsül |
| Nüks riski | Yüksek (enükleasyon sonrası) | Düşük |
| Malignite potansiyeli | Var (karsinom ex pleomorfik adenom) | Çok nadir |
| İmmünohistokimya | PLAG1+, GFAP+ | CK7+, mitokondri marker+ |
Klinik Ezberler
| Ezber Kalıbı | Açıklama |
|---|---|
| “Sadece parotiste görülen benign tükürük bezi tümörü” | Warthin tümörüne özgü |
| “Sigara = Warthin” | Kuvvetli ilişki |
| “Erkek > Kadın” | Pleomorfik adenomun tersidir |
| “Bilateralite eğilimi en yüksek tümör” | %10 vakada çift taraflı |
| “Eozinofilik onkositik hücre + lenfoid stroma” | Tanısal histolojik imza |
Kısa Klinik Şema
Parotis bezinde kistik, ağrısız kitle
→ USG / MR: iyi sınırlı, multiloküler lezyon
→ FNA: onkositik hücre + lenfoid arka plan
→ Tanı: WARTHIN TÜMÖRÜ
→ Tedavi: Yüzeyel parotidektomi
→ Prognoz: Mükemmel
Warthin tümörü, monomorfik adenom, adenolenfoma
Warthin tümörü , papiller kistadenoma lenfomatozum olarak da bilinir , bol miktarda lenfosit ve germinal merkezler (lenf nodu benzeri stroma) içeren tükürük bezlerinin iyi huylu kistik tümörüdür . Adını 1929’da iki vakayı tanımlayan patolog Aldred Scott Warthin’den almıştır .
Warthin tümörü esas olarak yaşlı bireyleri (60-70 yaş) etkiler. Son çalışmalara göre, hafif bir erkek eğilimi vardır. Tümör yavaş büyür, ağrısızdır ve genellikle parotis bezinin kuyruğunda , mandibula açısına yakın bir yerde ortaya çıkar . Vakaların %5-14’ünde Warthin tümörü iki taraflıdır, ancak iki kitle genellikle farklı zamanlarda ortaya çıkar. Warthin tümörünün kötü huylu olma olasılığı çok düşüktür .
Parotis tümörlerinin göreceli görülme sıklığı, sağ üstte Warthin tümörü ile birlikte.
En çok etkilenen bez parotis bezidir . Aslında, parotis beziyle sınırlı tek tümördür. Warthin tümörü, pleomorfik adenomdan sonra ikinci en sık görülen iyi huylu parotis tümörüdür , ancak yaygınlığı giderek artmaktadır.
Nedeni bilinmemektedir, ancak sigara içimi ile güçlü bir bağlantısı vardır . Sigara içenler, genel nüfusa göre Warthin tümörü geliştirme riski 8 kat daha fazladır.
Bu tümörün mikroskop altındaki görünümü benzersizdir. Bol miktarda granüler, eozinofilik sitoplazmaya sahip epitel hücreleri olan iki tekdüze onkosit sırası ile çevrili kistik boşluklar bulunur. Kistik boşluklarda, içlerine doğru çıkıntı yapan papiller kıvrımlar olarak adlandırılan epitel bulunur. Ayrıca, epitelde germinal merkez oluşumuna sahip lenfoid stroma bulunur .
Ayırıcı tanıda sebase lenfadenom ve onkositom yer alır .
Warthin tümörü, yüzeyel parotidektomi geçiren orta yaşlı bir erkek hastada parotis kitlesi olarak görülmektedir. Görüntünün sağındaki tümör, komşu parotis dokusundan iyi bir şekilde ayrılmıştır ve genellikle ondan dışarı doğru kabuklanma eğilimindedir.
Tedavi
Bu tümörlerin çoğu parotidektomi adı verilen cerrahi olarak çıkarılma ile tedavi edilir. Pleomorfik adenomun aksine , tekrarlamaz.
WARTHIN TÜMÖRÜ (Papiller Kistadenoma Lenfomatozum / Adenolenfoma / Monomorfik Adenom)
Genel Tanım
- Parotis bezine özgü, iyi huylu, kistik ve papiller yapılı tükürük bezi tümörüdür.
- İki bileşenden oluşur:
Onkositik epitel (mitokondri bakımından zengin, eozinofilik hücreler)
Lenfoid stroma (germinal merkezler içeren reaktif lenf dokusu)
“Adenolenfoma” adı da buradan gelir — epitel (adeno) + lenfoid doku (lenfoma).
Tarihçe ve Terminoloji
- İlk kez Aldred Scott Warthin tarafından 1929’da tanımlanmıştır.
- Literatürde eş anlamlı isimler:
- Warthin tümörü
- Adenolenfoma
- Papiller kistadenoma lenfomatozum
- Monomorfik adenom (lenfoid varyant)
Epidemiyoloji
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Yaş | Genellikle 60–70 yaş |
| Cinsiyet | Hafif erkek egemen (özellikle sigara içenler) |
| Sıklık | Pleomorfik adenomdan sonra 2. en sık benign parotis tümörü |
| Yerleşim | Yalnızca parotis bezi (özellikle kuyruk kısmı) |
| Bilateralite | %5–14 oranında (genellikle farklı zamanlarda) |
| Risk faktörü | Sigara (8 kat risk artışı) |
| Malignite potansiyeli | Son derece düşük (< %1) |
Klinik Özellikler
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Semptomlar | Ağrısız, yavaş büyüyen, yumuşak veya lastiksi kitle |
| Yerleşim yeri | Genellikle mandibula açısına yakın, parotis alt kutbu |
| Hareketlilik | Genellikle hareketlidir, yüz siniri tutulumu yoktur |
| Bilateralite / multifokalite | En sık bilateral olabilen tükürük bezi tümörüdür |
| Nüks | Çok nadir (cerrahi sonrası nüks etmez) |
Histopatoloji
| Komponent | Özellik |
|---|---|
| Epiteliyal komponent | İki katlı onkositik epitel: – İç sıra: silindirik hücreler – Dış sıra: bazal kübik hücreler |
| Kistik yapı | Kistik boşluklar epitel ile çevrili, papiller çıkıntılar yapar |
| Stroma (lenfoid) | Germinal merkezli lenfoid doku – lenf nodu benzeri yapı |
| Sitoplazma | Eozinofilik, granüler (mitokondri dolu) |
| Kapsül | İyi sınırlı, ince kapsüllüdür |
| Mitotik aktivite / atipi | Yok (benign karakter) |
İmmünohistokimya
| Belirteç | Pozitif Komponent |
|---|---|
| CK7 / CK8 / CK18 | Onkositik epitel |
| Mitochondrial antigen | Onkositler |
| CD20 / CD79a | Lenfoid stromada B-hücreleri |
Tedavi ve Prognoz
| Başlık | Açıklama |
|---|---|
| Tedavi | Yüzeyel parotidektomi veya ekstrakapsüler diseksiyon |
| Radyoterapi | Gerekmez (tam eksizyon kür sağlar) |
| Nüks riski | Çok düşük |
| Malignite riski | <1% (Warthin karsinomu çok nadir) |
| Prognoz | Mükemmel |
Ayırıcı Tanı
| Lezyon | Ayırıcı Özellik |
|---|---|
| Pleomorfik adenom | Epitel + mezenkimal miksoid/kondroid stroma (lenfoid yapı yok) |
| Onkositom | Onkositik hücreler içerir ama lenfoid stroma içermez |
| Sebase lenfadenom | Sebase bez yapıları + lenfoid stroma (onkositik epitel yok) |
| Metastatik lenfoma | Monoklonal lenfoid proliferasyon (reaktif değil) |
Patogenez ve Histogenez
- Parotis içinde bulunan intraparotid lenf nodları içinde geliştiği düşünülür.
- Bu nedenle, lenfoid doku komponenti reaktif niteliktedir, neoplastik değildir.
- Onkositik epitel, ektopik duktus artıkları veya interkale duktus epiteli kaynaklıdır.
Klinik Ezberler
| Ezber Kalıbı | Açıklama |
|---|---|
| “Sadece parotis bezinde görülür.” | Diğer tükürük bezlerinde bulunmaz |
| “Sigara içen erkeklerde sık.” | En güçlü epidemiyolojik ilişki |
| “Bilateral olma olasılığı en yüksek benign tükürük bezi tümörü.” | %10’a kadar |
| “Eozinofilik onkositik epitel + germinal merkezli lenfoid stroma.” | Patognomonik histoloji |
| “Pleomorfik adenom nüks eder, Warthin etmez.” | Cerrahi fark |
| “Malignite riski yok denecek kadar az.” | Klinik prognoz |
Pleomorfik Adenom ve Warthin Tümörü Karşılaştırması
| Özellik | Pleomorfik Adenom | Warthin Tümörü |
|---|---|---|
| Sıklık | En sık benign tükürük bezi tümörü | 2. sırada |
| Yerleşim | Parotis > Submandibular > Minör bezler | Sadece parotis |
| Cinsiyet | Kadınlarda sık | Erkeklerde sık (sigara) |
| Yaş | 30–60 | 50–70 |
| Bilateralite | Nadir | %10 |
| Kapsül | Psödokapsül (psödopod uzantılı) | İyi sınırlı kapsül |
| Histoloji | Epitel + mezenkimal (miksoid/kondroid) | Onkositi |